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Órgano de difusión científica del Departamento de Medicina Familiar Aten. Fam. Volumen 18 No. 4 octubre-diciembre, 2011 Artículos originAles
Evaluación dE la calidad dE vida En paciEntEs con
rinitis alérgica En una unidad dE MEdicina FaMiliar
dE la ciudad dE México
tipos dE líMitEs En la dináMica FaMiliar y su rElación con El Fracaso Escolar En adolEscEntEs disEño dE un instruMEnto para Evaluar la aptitudclínica dE Médicos intErnos dE prEgradoEn inFEccionEs nosocoMialEs ModElo dE una clínica para dEjar dE FuMarEn la pontiFicia univErsidad javEriana, Bogotá, coloMBia la atEnción a grupos vulnEraBlEs En El EjErciciodE los proFEsionalEs dE la salud Las manos del Dr. Moore dErMatitis dE contacto Facultad de Medicina Facultad de Medicina
Atención Familiar Dr. Enrique Luis Graue Wiechers
Dr. Arnulfo Irigoyen Coria
octubre-diciembre 2011issn 1405-8871 Publicación trimestral del departamento Órgano de difusión científica del Departamento de Medicina Familiar Dra. Rosalinda Guevara Guzmán
Dr. Raúl Ariza Andraca
de Medicina Familiar, Secretaria General Dr. José Rubén Quiroz Pérez
Facultad de Medicina, Aten. Fam. Volumen 18 No. 4 octubre-diciembre, 2011 circuito interior s/n, Ciudad Universitaria, Dr. Guillermo Robles Díaz
delegación Coyoacán, 04511, México, d.f.
Jefe de la División de Investigación Dra. Alicia Hamui Sutton
Coeditora de Ciencias Sociales Editor responsable: Dr. Melchor Sánchez Mendiola
Dr. Carlos Lavalle Montalvo
Dr. Arnulfo Irigoyen Coria Secretario de Educación Médica Coeditor de Ciencias de la Salud Dr. Efrén Raúl Ponce Rosas
Número de certificado de reserva de derechos Dr. Leobardo Ruiz Pérez
Coeditor de Evaluación Científica al uso exclusivo del título: Secretario de Enseñanza Clínica, Internado y Servicio Social Certificado de licitud de título: 11938; Certificado de licitud de contenido: 8342.
Dr. Luis Felipe Abreu Hernández
Lic. Lilia Aurora Arévalo Ramírez
Se distribuye entre las Instituciones del Sector Secretario de Planeación Salud y Educativas; y los médicos familiares de la República Mexicana. Dr. Ricardo Valdivieso Calderón
Lic. Cinthya Namibia González Mercado
Secretario de Servicios Escolares Ruth Berenice Jiménez Ramos
Tiraje 4 mil ejemplares.
Impreso por Equipo Gráfico, s.a. de c.v.
división de estudios de Posgrado
2011;18(4
Ixcateopan 102-101 Lic. David Cortés Álvarez
Colonia Letrán Valle fam
Dr. Pelayo Vilar Puig
Delegación Benito Juárez Jefe de la División de Estudios de Posgrado c.p. 03650, México, d.f.
Dr. José Antonio Carrasco Rojas
Dr. Javier Domínguez del Olmo (México) Para consultarse en internet: Secretario Académico Dr. Carlo Alberto Frati Munari (México) Dra. Carmen García Peña (México) Dr. Carlos Lavalle Montalvo
Dr. Carlos Roberto Jaen (ee.uu) Jefe de la Subdivisión Dra. María Eugenia Ponce de León (México) Cualquier comentario o información de Especializaciones Médicas Dr. José Saura Llamas (España) se agradecerá a: Dr. Julio Cacho Salazar
Traducción y corrección de estilo en inglés
Jefe de la Subdivisión de Educación Continua Lic. Patricia A. Arévalo Ramírez Las opiniones expresadas en los artículos firmados, que se publican en Atención Familiar, Dr. Francisco Javier F. Gómez Clavelina
Traducción y corrección de estilo en portugués
son responsabilidad de sus autores.
Jefe del Departamento de Medicina Familiar Dr. Pablo González Blasco (Brasil) Los artículos contenidos en esta publicación pueden reproducirse citando la fuente.
"El Comité Editorial se reserva el derecho de realizar las adecuaciones pertinentes a Portada y contraportada:
Fe de erratas
Las manos del Dr. Moore
En la segunda de forros de Atención Familiar Diego Rivera, 1940
2011; 18(3) dice: Óleo sobre lienzo 45.7 x 55.8 cm Verónica Guzmán Dávalos Museo de Arte de San Diego, San Diego, California Árbol de la vida, 2005, Legado de la Señora E. Clarence Moore debe decir: Verónica Guzmán Dávalos "D.R. 2011 Banco de México, Fiduciario en el Fideicomiso relativo a los Museos Diego Rivera y Frida Kahlo. Árbol de la vida, 2005 Av. Cinco de Mayo No. 2, Col. Centro, Del. Cuauhtémoc 06059, México, D.F." "Reproducción autorizada por el Instituto Nacional de Bellas Artes y Literatura, 2011". Facebook / Veronica's Art Órgano de difusión científica del Departamento de Medicina Familiar Aten. Fam. Volumen 18 No. 4 octubre-diciembre, 2011 • EnfoquE dE génEro En las EnfErmEdadEs. El caso dE las mujErEs Ariza Andraca Raúl fam
2011;18(
• Evaluación dE la calidad dE vida En paciEntEs con rinitis alérgica En una unidad dE mEdicina familiar dE la ciudad dE méxico Vilchis Chaparro Eduardo, Espinoza Anrubio Gilberto, Frías Austria Cesar Arturo • tipos dE límitEs En la dinámica familiar y su rElación con El fracaso Escolar En adolEscEntEs Aguilar Solorio Sara Inés, Hamui Sutton Alicia • disEño dE un instrumEnto para Evaluar la aptitud clínica dE médicos intErnos dE prEgrado En infEccionEs nosocomialEs García Juárez Ireri, Mejía Rodríguez Oliva Artículo de revisión
• modElo dE una clínica para dEjar dE fumar En la pontificia univErsidad javEriana, Bogotá, colomBia Becerra Martínez Nelci Astrid, Alba Talero Luz Helena, Vivas Prieto José Manuel, Cañón Muñoz Martín Alonso, Luna Guerrero Carolina, Castaño Mora Isabel Patricia temA de interés
• la atEnción a grupos vulnEraBlEs En El EjErcicio dE los profEsionalEs dE la salud Zerón Ávila Magaly, Buendía Martínez Agustín • índicE analítico • índicE dE autorEs • índicE por tEmas identifique el cAso
• dErmatitis dE contacto Guerrero Zulueta Alejandro, Guerra Rentería Sergio G, Campos González Rosa Y, Domínguez López Annel, Hernández Rodríguez María T, Gutiérrez Rodríguez Yadira Scientific Journal of the Family Medicine Department Corpo de divulgação científica do Departamento de Medicina Familiar Aten. Fam. Volume 18 No. 4 october- december, 2011 Aten. Fam. Volumen 18 No. 4 outubro-dezembro, 2011 editoriAl / editorial
• gEndEr focus on disEasEs. casE of WomEn• EnfoquE dE gênEro sobrE doEnças. o caso das mulhErEs Ariza Andraca Raúl originAl Articles / artigos originais
• Evaluating quality of lifE in patiEnts With allErgic rhinitis in a family mEdicinE unit in mExico city 2011;18(4
• avaliação da qualidadE dE vida Em paciEntEs com rinitE alérgica numa unidadE dE mEdicina familiar da cidadE do méxico fam
Vilchis Chaparro Eduardo, Espinoza Anrubio Gilberto, Frías Austria Cesar Arturo • typE of limits in family dynamics and its rElation to school failurE in adolEscEnts• tipos dE limitEs na dinâmica familiar E sua rElação com fracasso Escolar Em adolEscEntEs Aguilar Solorio Sara Inés, Hamui Sutton Alicia • dEsigning an instrumEnt to assEss clinical aBilitiEs of undErgraduatEd physicians in nosocomial infEctions• dEsEnho dE um instrumEnto para avaliar a compEtência clínica dos intErnos Em infEcçõEs nosocomiais García Juárez Ireri, Mejía Rodríguez Oliva review Article / artigo de revisão
• modEl of a quitting smoking clinic at thE pontificia univErsidad javEriana, Bogota, colomBia• modElo dE uma clínica dE cEssação do tabagismo na pontifícia univErsidadE JavEriana, bogotá, colômbia Becerra Martínez Nelci Astrid, Alba Talero Luz Helena, Vivas Prieto José Manuel, Cañón Muñoz Martín Alonso, Luna Guerrero Carolina, Castaño Mora Isabel Patricia topic of interest / tópico de interesse
• vulnEraBlE groups carE during thE practicE of hEalth profEssionals• atEnção a grupos vulnErávEis no dEsEmpEnho dos profissionais dE saúdE Zerón Ávila Magaly, Buendía Martínez Agustín indexes / Índices
• analytical indEx• índicE • author indEx• índicE dE autorEs • índEx pEr suBjEcts • índicE dE assunto identify A cAse / identifique el caso
• contact dErmatitis• dErmatitE dE contato Guerrero Zulueta Alejandro, Guerra Rentería Sergio G, Campos González Rosa Y, Domínguez López Annel, Hernández Rodríguez María T, Gutiérrez Rodríguez Yadira Enfoque de género en las enfermedades. El caso de las mujeres Gender Focus on Diseases. Case of Women Enfoque de gênero sobre doenças. O caso das mulheres Ariza Andraca Raúl* "Se me ocurre que vas a llegar distinta, no exactamente más linda ni más fuerte
ni más dócil ni más cauta, tan sólo que vas a llegar distinta…"
Las enfermedades en los seres humanos no problemas de percepción, de precisión manual y de operaciones ma- ocurren al azar, son la consecuencia de una temáticas. También se han encontrado diferencias en la expresión de complejísima relación entre factores genéti- ciertos receptores celulares, en ciertas formas de comunicación celular cos, ambientales, psicológicos, socioeconó- y en algunas funciones de los linfocitos, osteoclastos y osteoblastos.
micos, culturales y conductuales, y aunque esta Desde el punto de vista sociocultural existen discrepancias muy red multicausal es la que determina el estado claras en relación con el papel que las diferentes sociedades le han de salud-enfermedad, el peso de los factores asignado a las mujeres, y surgen posiciones desventajosas para el fam
no se distribuye de manera uniforme en todos género femenino que se hacen más evidentes en los estratos sociales 2011;18(
los individuos; así, las mujeres son proclives de mayor pobreza y de menor desarrollo sociocultural como son, a ciertas enfermedades o bien su comporta- entre otras: el menor acceso a la educación, a la alimentación, a los miento es diferente. No existe en todos los servicios de salud y a las oportunidades laborales.
casos una explicación clara para tales tenden- Las enfermedades de las mujeres se han enfocado fundamen- cias, puesto que exceptuando las características talmente al área psicosociológica y a la salud maternofetal, aunque morfológicas propias del sexo y las que van en los últimos años el interés por la salud de la mujer ha tenido determinando las hormonas sexuales, desde otras vertientes que venturosamente han logrado gran aceptación al un punto de vista biológico, las diferencias establecer un enfoque eminentemente médico. entre hombres y mujeres son escasas y están Estudios clínicos y epidemiológicos han demostrado que en las determinadas por la expresión cromosómica.
mujeres son más frecuentes algunas enfermedades v.g. padecimientos La diferenciación del género-sexo pa- autoinmunes, osteoporosis, infecciones de las vías urinarias, trastor- rece ser una característica de los seres que se nos funcionales, disautonomía, depresión, ansiedad, trastornos del encuentran en las altas escalas biológicas; en apetito, etc. Existen otras que tienen un comportamiento diferente: animales de experimentación se ha demostra- cardiopatía isquémica, Diabetes mellitus, obesidad, etc.
do que la expresión del cromosoma "Y" activa Hasta hace pocos años prácticamente no existían investigaciones diversos genes que provocan la liberación o en las cuales el objeto de estudio fueran las mujeres, los grandes proyec- inhibición de las hormonas sexuales y esto es tos se habían realizado fundamentalmente con hombres y a las mujeres lo que ulteriormente determina las caracte- se les consideraba solo un subgrupo clínico. Sin embargo, en 1990 los rísticas fenotípicas propias de cada sexo. Por Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos de América estudios de neuroimagen se ha observado que crearon un departamento encargado de la salud de la mujer, cuyo existen ciertas diferencias en algunas áreas del propósito es impulsar el estudio de las enfermedades en las muje- funcionamiento y de la organización cerebral. res, pero analizándolas como grupo de estudio independiente; otras Después de diversos estímulos fonéticos, las atribuciones de dicho organismo son que no autoriza ni participa en *Coordinador de los Cursos de mujeres activan intensamente redes neuronales estudios médicos, entre otras, en los cuales la mujer no se encuentre Alta Especialidad en Medicina, que involucran el girus frontal inferior derecho División de Estudios de Posgra-do, Facultad de Medicina, unam. e izquierdo, al contrario de los hombres que Actualmente, se encuentran en desarrollo grandes estudios clí- solo activan una parte del girus izquierdo. Por nicos y sofisticados estudios de investigación básica que seguramente Correspondencia: Ariza Andraca Raúl otro lado, se ha observado que las mujeres revelarán las diferencias existentes en las enfermedades que afectan [email protected] son mejores que los hombres para resolver a hombres y mujeres. Aten Fam 2011; 18(4):73.
Artículo original Evaluación de la calidad de vida en pacientes con rinitis alérgica en una unidad de Medicina Familiar de la ciudad de México Evaluating Quality of Life in Patients with Allergic Rhinitis in a Family Medicine Unit in Mexico City Avaliação da qualidade de vida em pacientes com rinite alérgica numa unidade de Medicina Familiar da Cidade do México Vilchis Chaparro Eduardo,* Espinoza Anrubio Gilberto,* Frías Austria Cesar Arturo** 2011;18(4
fam
and methods: it was applied a cross sectio-
Objetivo: determinar la calidad de vida en pacientes portadores
nal, descriptive, observational and prospec- de rinitis alérgica en una unidad de Medicina Familiar de la ciudad tive study in outpatients with allergic rhinitis de México. Material y métodos: se realizó un estudio descripti-
during the consultation in a Family Medicine vo, transversal, observacional y prolectivo en pacientes con rinitis Unit in Mexico City, selected through a not alérgica de la consulta externa de una unidad de Medicina Familiar probabilistic sample by convenience, from de la ciudad de México, elegidos por una muestra no probabilística September to December 2009. Variables: por conveniencia, de septiembre a diciembre de 2009. Variables: age, sex, occupation, activities limitation, edad, sexo, ocupación, limitación de las actividades, calidad de sue- sleep quality, non allergic symptoms, prac- ño, síntomas no alérgicos, problemas prácticos, síntomas nasales y tical problems, nasal and ocular symptoms, Palabras claves: rinitis alérgica, oculares, estado emocional y calidad de vida. La evaluación se llevó
emotional state and quality of life. The calidad de vida, Medicina Familiar.
Key Words: Allergic Rhinitis, a cabo por medio de la aplicación del Test rqlq (Rhinoconjuncti-
evaluation was conducted through the appli- Quality of Life, Family Medicine. vitis Quality of Life Questionnaire), análisis de datos, frecuencias cation of the rqlq Test (Rhinoconjunctivitis Palavras chave: rinite alérgica,
qualidade de vida, Medicina de y porcentajes. Resultados: de 243 pacientes entrevistados, se
Quality of Life Questionnaire), data analysis, identificaron 156 (64.19%) del sexo femenino y 87 (35.80%) del frequencies and percentages. Results: from
sexo masculino. La media de edad fue de 25.97 años, la desviación the 243 interviewed patients, 156 (64.19%) estándar 7.905 años. Se encontraron 71 pacientes (29.21%) con were female and 85 (35.80%) were male. The *Servicio de consulta externa mejor calidad de vida y 172 (70.78%) con peor calidad de vida. mean age was 25.97 years old, the standard de Medicina Familiar del hgz/
uMF No. 8 "Dr. Gilberto Flores Conclusiones: la calidad de vida se encuentra afectada en 70.78%
deviation 7.905 years. There were 71 patients Izquierdo", imss.
de la población estudiada. La rinitis alérgica está asociada con una (29.21%) with a better quality of life and **Servicio de consulta externa de Otorrinolaringología del hgz/ baja mortalidad, pero con una gran repercusión en los aspectos 172 (70.78%) with worse quality of life. uMF No. 8 "Dr. Gilberto Flores personales, físicos y psicológicos. Conclusions: quality of life is affected in
Izquierdo", imss. 70.78% of the studied population. Allergic Correspondencia: rhinitis is associated to a low mortality but Vilchis Chaparro [email protected] Objective: to determine quality of life in patients with allergic rhinitis
with a major impact in personal, physical and and were attended in a Family Medicine Unit in Mexico City. Material
Aten Fam 2011; 18(4):74-77.
Calidad de vida en pacientes con rinitis alérgica
La clasificación del grupo aria (Aller- d) los aspectos sociales, como las relaciones Objetivo: determinar a qualidade de
gic Rhinitis and its Impacts on Asthma) interpersonales.8 vida em pacientes com rinite alérgica ha sustituido los términos de rinitis esta- Los pacientes con enfermedades numa Unidade de Medicina Familiar da cional y perenne, por los de intermitente y alérgicas suelen presentar quejas que van Cidade do México. Material e métodos:
persistente, esto con base en el tiempo de más allá de los síntomas característicos de estudo transversal, descritivo, estudo ob- duración de los síntomas. Puede ser leve o cada enfermedad y son el resultado de la servacional, prospectivo, em pacientes moderada-grave, según la intensidad de los repercusión del padecimiento sobre diversos com rinite alérgica do ambulatório de síntomas y el impacto sobre la calidad de aspectos emocionales y de comportamiento. Medicina Familiar, Cidade do México, se- vida de los pacientes.4 Muchas veces es la afectación en la calidad lecionados por amostra probabilística de Actualmente, se ha presentado un au- de vida lo que motiva a que un paciente conveniência, de setembro a dezembro mento en la prevalencia de la rinitis alérgica, acuda a consulta.9 2009. Variáveis: sexo, idade, ocupação, particularmente en la población urbana. Hay dos grandes tipos de instrumen- limitação de atividade, a qualidade do Entre las múltiples causas está el nivel tos para medir la calidad de vida utilizados sono, sintomas não alérgicos, problemas socioeconómico, las condiciones de salud en la práctica asistencial y en los ensayos práticos, sintomas nasais e oculares, estado y alimentación, además de las ambientales clínicos: genéricos y específicos.10 El uso emocional e qualidade de vida. A avaliação como las condiciones de vivienda, humedad, de instrumentos genéricos permite amplias foi realizada através da aplicação de rqlq convivencia con animales, tabaquismo pa- comparaciones de Calidad de Vida Rela- Teste (Rhinoconjunctivitis Quality of Life sivo, así como la contaminación del medio cionada con la Salud (cvrs) entre diferentes Questionnaire), análise de dados, as fre- ambiente, entre otras.5Afecta entre 10 y 20% patologías.11 En el campo de la alergología qüências e porcentagens. Resultados: dos
de la población general en México. Por lo se han desarrollado múltiples cuestionarios fam
243 pacientes entrevistados, identificados tanto, la rinitis alérgica impacta severamen- específicos para la rinitis, rinoconjuntivitis, 2011;18(
156 (64.19%) eram do sexo feminino e 87 te la calidad de vida del paciente, ya que asma y asma pediátrico.12 (35.80%) eram do sexo masculino. A idade produce irritabilidad, trastornos del sueño, Entre los cuestionarios utilizados para média foi de 25.97 anos, SD 7.905 anos. fatiga, dificultad para concentrarse, cefalea, medir la calidad de vida relacionada con la Encontramos 71 pacientes (29.21%) com depresión y disminución del estado de alerta, salud en rinitis alérgica, el más utilizado es melhor qualidade de vida e 172 (70.78%) lo cual afecta el desempeño escolar, la pro- el Rhinoconjunctivitis Quality of Life Ques- com baixa qualidade de vida. Conclusões:
ductividad laboral y alteraciones constantes tionnaire (rqlq) y su versión estandarizada qualidade de vida foi afetada em 70.78% en su dinámica familiar y social.6 (rqlq-s) de Elizabeth Junniper. Consta de da população estudada. A rinite alérgica La calidad de vida es un estado de 28 preguntas, las cuales miden problemas está associada com baixa mortalidade, mas satisfacción general, derivado de la realiza- relacionados con la rinoconjuntivitis, mis- com um grande impacto sobre os fatores ción de las potencialidades de la persona. mos que afectan la vida diaria, según los pessoais, físicos e psicológicos.
Posee aspectos subjetivos y objetivos. Es una sensación subjetiva de bienestar físico, La rinitis alérgica es un problema de sa- psicológico y social; incluye aspectos como lud pública. En México entre 13 a 16% de las La rinitis alérgica es una enfermedad inmu- la intimidad, la expresión emocional, la consultas del médico general o especialista nológica, la cual produce inflamación de la seguridad percibida, la productividad per- se deben a este padecimiento.14 A pesar de mucosa nasal caracterizada por prurito y sonal y la salud objetiva. Como aspectos ser una enfermedad frecuente, existe poca obstrucción nasal, estornudos y rinorrea. objetivos: el bienestar material, las relaciones consciencia de este problema de salud y de Es muy común en niños y adultos jóvenes; armónicas con el ambiente físico y social, sus implicaciones en la dinámica familiar, so- se asocia a otras enfermedades alérgicas con la comunidad y la salud objetivamente cial, procesos educativos, ausentismo escolar como sinusitis, otitis y asma bronquial.1 y laboral, afectación de la productividad en Este padecimiento puede ser desencadena- La Calidad de Vida Relacionada con el trabajo y aumento del gasto por atención do por muy diversos alérgenos, como los la Salud (cvrs) es un concepto multidimen- médica. Por lo tanto, resulta pertinente efec- alimentos y diversos compuestos químicos sional, incluye los siguientes aspectos: a) el tuar un estudio que amplíe la experiencia y caseros o industriales.2 Es un problema funcionamiento físico: es el cuidado perso- que permita evaluar de manera cuantitativa de salud pública que puede deteriorar nal, el desempeño de actividades físicas y de la calidad de vida en los pacientes afecta- seriamente la calidad de vida de quien la roles; b) los síntomas físicos relacionados dos.15 El objetivo de este trabajo es evaluar padece, además de perturbar la actividad con la enfermedad o su tratamiento; c) los la calidad de vida en pacientes con rinitis escolar o laboral, el juego, el aprendizaje, factores psicológicos desde el estado emo- alérgica en la unidad de Medicina Familiar el sueño, entre otros.3 cional hasta el funcionamiento cognoscitivo; No. 8 de la ciudad de México.
Calidad de vida en pacientes con rinitis alérgica
Material y métodos
observó: 89 estudiantes (36.6%), 23 amas Se realizó un estudio descriptivo, trans- de casa (9.5%), 87 empleados (35.8%), 13 La calidad de vida relacionada con la salud versal, prolectivo y observacional en el desempleados (5.3%), 31 profesionistas se determina por la percepción del enfermo, Hospital General de Zona con unidad de (12.8%). En el rubro correspondiente a respecto al padecimiento y su tratamiento. Medicina Familiar hgz/umf No. 8 "Dr. las actividades cotidianas afectadas por la Por lo tanto, las entidades crónicas influyen Gilberto Flores Izquierdo" de la delega- rinitis alérgica se encontró que 24.69% tuvo en el bienestar del paciente. Es trascenden- ción 3 suroeste del Instituto Mexicano del afectación al realizar su quehacer y 16.04% tal conocer el estado emocional, social y Seguro Social (imss) de la ciudad de México, presentó afectación al ver televisión; se valoró ocupacional para dar un tratamiento eficaz, durante los meses de septiembre a diciem- que 16.04% mostró afectación al usar una de esta forma, se considera importante bre de 2009. Se aplicó el cuestionario rqlq computadora, 14.81% afectación al jugar dar seguimiento constante al paciente que (Rhinoconjunctivitis Quality of Life Ques- con mascotas, 17.28% al realizar actividades padece esta enfermedad.16 tionnaire) a los pacientes que asistieron al al aire libre y 22.2% tuvo afectación en el En esta investigación se buscó en- servicio de consulta externa de Medicina desempeño de sus actividades en el trabajo. contrar si la Calidad de Vida Relacionada Familiar con diagnóstico de rinitis alérgica, En el apartado de sueño se observó que con la Salud (cvrs) estaba afectada en con un rango de edad entre 16 a 51 años, 32.09% de los pacientes tuvo buena calidad los pacientes con rinitis alérgica. En los elegidos de manera no probabilística, por de sueño. En el rubro de síntomas no alérgi- resultados se encontró que 171 pacientes conveniencia. El tamaño de la muestra se cos se encontró 58.02% con mal control. En (70.37%) resultaron con peor calidad de determinó con base en la fórmula para una la sección de problemas prácticos se analizó vida secundario a la rinitis alérgica. Se han proporción, tomando en cuenta reportado numerosos trabajos una seguridad de 99% y una Cuadro 1. Calidad de vida
que refieren este decremento precisión de 1%. Se realizó el en la calidad de la salud de los 2011;18(4
Frecuencia Porcentaje (%)
rqlq abordando aspectos so- pacientes que portan rinitis fam
ciodemográficos como: género, Calidad del sueño alérgica, lo cual afecta tanto edad y ocupación, limitación de su rendimiento escolar como las actividades, sueño, síntomas laboral, y se convierte en un Síntomas no alérgicos generales (no alérgicos), proble- problema serio que puede ser mas prácticos, síntomas nasa- oportunamente diagnosticado Problemas prácticos les, síntomas oculares y estado y tratado desde el primer nivel emocional. La respuesta a cada Síntomas nasales ítem del rqlq se midió en una En cuanto a los dominios escala ordinal con siete puntos evaluados por el rqlq, los sín- Síntomas oculares (codificadas de 0 a 6) en la que tomas nasales fueron los más cero indica no afectación y afectados, reportándose peor Síntomas emocionales seis máxima afectación en la calidad de vida en 192 pacientes cvrs.13 El análisis estadístico Mejor calidad de vida (79.01%) y los síntomas oculares se llevó a cabo a través del Peor calidad de vida mostraron menor afectación, programa Statistical Package resultando con peor calidad de for the Social Sciences (spss). vida en 126 pacientes (51.85%), Para el análisis de los resulta- esto puede deberse a que los dos se utilizaron medidas de tendencia que 66.6% presentó afectación. En el compo- pacientes con rinitis alérgica tienen los central, dispersión, estimación de medias nente de síntomas nasales se valoró a 79.01% síntomas de manera crónica y por eso es y proporciones.
con sintomatología nasal. En el conjunto de difícil que se percaten de las molestias síntomas oculares se observó 51.85% con tan importantes que pueden presentar a presencia de manifestaciones oculares. En Se estudiaron 243 pacientes, de los cuales el apartado de síntomas emocionales se en- Es importante la investigación so- 156 (64.19%) eran del sexo femenino y 87 contró a 54.32% con presencia de afectación bre el verdadero grado de afectación (35.80%) del sexo masculino. La media de emocional. En el rubro de calidad de vida se en el descontrol de la rinitis alérgica y edad fue de 25.97 años, valor mínimo de analizó que 71 pacientes (29.21%) tuvieron las repercusiones que conlleva tener un 16 años y valor máximo de 51, desviación mejor calidad de vida en contraste con los 172 mal control de los síntomas y, por ende, estándar de 7.905 años. En ocupación se (70.78%) con peor calidad de vida. (Cuadro 1) una mala calidad de vida, lo cual se debe Calidad de vida en pacientes con rinitis alérgica
atender desde el primer nivel de atención la calidad de vida de pacientes con rinitis alérgica. en trabajo conjunto con el servicio de Revista Alergia México. 2007;49(8):42-48.
7. Monés J. ¿Se puede medir la calidad de vida? ¿Cuál es su importancia? Cir Esp. 2004;76 (2):71-77.
8. Muñoz-López F. Quality of Life: A new concept. Allergol et Immunopathol. 2006;29 (4):111-118.
9. Velarde-Jurado E, Ávila-Figueroa C. Considera- En la presente investigación se encontró ciones metodológicas para evaluar la calidad de que la calidad de vida fue afectada en vida. Salud Pública Mex. 2007;44 (9):448-63.
10. Blasco-Sarramián A. Cuestionarios de calidad de 70.78% de los pacientes entrevistados. Es vida: aspectos teóricos. Alergol Inmunol Clin. fam
probable que exista un problema en la di- 2011;18(
námica familiar el cual podría condicionar 11. Contreras-Porta J, Martínez-Donante M. Calidad el no adecuado control de esta enfermedad de vida en pacientes alérgicos: Introducción a la calidad de vida relacionada con la salud. Alergol Inmunol Clin. 2000;15(2):184-203.
La rinitis alérgica representa una 12. Zendejas-Cervantes L, Martínez-Pérez A, patología crónica asociada con una baja Miranda-Feria A. Evaluación de la calidad de vida del paciente con rinitis alérgica. Revista Alergia mortalidad, pero con gran repercusión en México. 2008;22(9):91-95. el ámbito personal, ya que altera la vida 13. Juniper EF. Measuring health-related quality of life rhinitis. J Allergy Clin Immunol. 2003; 99(4):742-9.
cotidiana de los pacientes tanto en los 14. Sacre-Hazouri J, Escalante-Domínguez A. Cerino- aspectos físicos como psicológicos. Tam- Javier R. Lineamientos del colegio mexicano de bién supone un impacto económico muy inmunología clínica y alergia para el diagnóstico y tratamiento de la rinitis alérgica. Revista Alergia importante por su elevada prevalencia y alto costo asociado.20 15. Huwendy C, Katelaris C, Kemp A. Allergic rhinitis. Practical management strategies. Australian Family 16. Canonica GW, Tarantini F, Compalati E, Penagos 1. Álvarez M, García I, Castro R, Ronquillo M. Rinitis M. Efficacy of desloratadine in the treatment alérgica y rinosinusitis. Una revisión necesaria. Rev of allergic rhinitis: A meta-analysis of rando- Cubana Med Gen Integr. 2004;20(1):24-31.
mized, double-blind, controlled trials. Allergy. 2. Pascual-Pérez JM, Callen-Blecua M y Grupo de vías respiratorias. Guía rápida del protocolo de 17. Cisneros-Díaz R, López-García C. Impacto del Rinitis Alérgica. El Pediatra de Atención Primaria tratamiento integral en la calidad de vida de los y la Rinitis Alérgica. Protocolo del gvr. (publicado pacientes con rinitis alérgica del hospital univer- p-gvr-g). Disponible en: www.aepap.org/gvr/ sitario de Puebla. Revista Alergia México. 2007; 59 (2):52-57.
3. Velarde-Jurado E, Ávila-Figueroa C. Consideracio- 18. Carah B, Santos MS, Ellen L, Pratt DE. Allergic nes metodológicas para evaluar la calidad de vida. rhinitis and its effect on sleep, fatigue and dayti- Salud Pública Mex. 2007;44(9):448-63.
me somnolence. Ann Allergy Asthma Immunol. 4. Navarro-Pulido M. Avances en el diagnóstico de la rinitis alérgica en niños y adultos. Alergol Inmunol 19. Guzman J, Rodrigo M. Yáñez A. The role of antileukotriene therapy in seasonal allergic rhinitis; 5. Sacre-Hazouri JA. Rinitis alérgica. Enfermedades a systematic review of randomized trials. Ann coexistentes y complicaciones. Revisión y análisis. Allergy Asthma Immunol. 2006;96 (3):779-86.
Revista Alergia México. 2006;53(1):9-29.
20. Meltzer Eli S. Formulation considerations of 6. Martínez-Olivares R, López-García A, Paz- intranasal corticosteroids for the treatment of Martínez D, Galindo-García A, Papaqui-Tapia S. allergic rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol. Impacto del tratamiento alergológico integral en Artículo original Tipos de límites en la dinámica familiar y su relación con el fracaso escolar en adolescentes Type of Limits in Family Dynamics and its Relation to School Failure in Adolescents Tipos de limites na dinâmica familiar e sua relação com fracasso escolar em adolescentes Aguilar Solorio Sara Inés,* Hamui Sutton Alicia** audio taped and under the informed consent Objetivo: identificar el tipo de límites en la dinámica familiar y la
of their parents and the adolescents. Results:
respuesta comunicativa frente al fracaso escolar en adolescentes. Se adolescents who presented school failure in propone que los adolescentes son más vulnerables al riesgo de fracaso family dynamics with flexible limits allowed escolar según la estructura y funcionamiento del sistema familiar, si the transfer and exchange of information, planteamos la siguiente hipótesis: "mientras más extremos sean los and they presented some resistance to ru- límites, ya sea difusos o rígidos, más difícil es para el adolescente les established by parents. In families with calcular los riesgos y manejar el fracaso escolar". Métodos: estudio
diffuse limits, adolescents presented unstable transversal, cualitativo e interpretativo en adolescentes de 10 a 19 communications patterns and neither tole- años con fracaso escolar atendidos en la umf Gustavo A. Madero rate nor follow family rules. In families with 2011;18(4
del issste. Muestreo no aleatorio, por conveniencia. Seis participan- rigid limits, adolescents showed little interest fam
tes pertenecientes a familias con límites de tipo: difusos, rígidos o to communicate with their parents, and the flexibles. Se realizaron entrevistas semi-estructurada y audio-grabada, family dynamics were poor. Conclusions:
bajo consentimiento informado de los padres y adolescentes. Resul-
it was confirmed that the more extreme the tados: los adolescentes que presentan fracaso escolar en una dinámica
limits are (diffuse, rigid) the more difficult familiar con límites flexibles permitieron el traspaso e intercambio for the adolescent is to calculate the risks de información, y mostraron resistencia a las reglas establecidas and to manage school failure.
por los padres. En las familias, los adolescentes con límites difusos presentaron pautas de comunicación inestables y no toleraron ni acataron las normas familiares. En las familias, los adolescentes con Objetivo: identificar o tipo de limites sobre
límites rígidos manifestaron poco interés en comunicarse con sus a dinâmica familiar e a resposta comunicativa Palabras claves: adolescentes, padres, por lo que la dinámica familiar se observó desvitalizada.
contra o insucesso escolar em adolescentes. riesgo, fracaso escolar, dinámica familiar.
Conclusiones: se corroboró que mientras más extremos sean los
Propõe-se que os adolescentes são mais Key words: adolescents, risk,
school failure, family dynamics.
límites (difusos, rígidos) más difícil es para el adolescente calcular vulneráveis ao risco de fracasso escolar de Palavras chave: adolescen- los riesgos y manejar el fracaso escolar.
acordo com a estrutura do funcionamento tes, insucesso escolar, dinâmica familiar.
do sistema familiar, levando-se em conside- ração a seguinte hipótese: "quanto mais ex- Objective: to identify the type of limits in family dynamics and the
tremo forem os limites –tanto difusos, como communicative response before school failure in adolescents. It is rígidos- resulta mais difícil para o adolescente Médico residente del Curso de Alta Especialización en Terapia proposed that adolescents are more vulnerable to school failure accor- gerenciar os riscos do fracasso escolar". Mé-
Familiar, unidad de Medicina Fa- ding to the structure and functioning of the family system, if we pose todos: transversal, qualitativa e interpretativa
miliar Gustavo A. Madero, issstE.
**Jefa del departamento de Inves- the following hypothesis: "the more extreme the limits are, diffuse or em adolescentes 10 a 19 anos, com fracasso tigación Educativa. Profesora del Seminario de Investigación del rigid, the harder for the adolescent to calculate the risks and to manage escolar e foram atendidos na fmu Gustavo Curso de Alta Especialización school failure". Methods: cross sectional, qualitative and interpreta-
A. issste Madero. Amostragem não aleatória, en Terapia Familiar, Facultad de Medicina, unaM.
tive study in adolescents from 10 to 19 years old with school failure de conveniência. Seis participantes com uma who were attended at the Gustavo A. Madero Family Medicine Unit gama de tipos: difusos, rígidos e flexíveis. Fo- Correspondencia: Aguilar Solorio Sara Inés of the issste. Non-random sampling, by convenience. There were six ram realizadas entrevistas semi-estruturadas participants belonging to families with the following limits: diffuse, audio-gravadas, sob o consentimento infor- Aten Fam 2011; 18(4):78-82.
rigid or flexible. The interviews were conducted, semi-structured and mado dos pais e adolescentes.
Fracaso escolar en adolescentes
Resultados: adolescentes com insucesso
Estos factores promueven las barreras Blum1 clasifica las causas del fracaso escolar escolar em uma dinâmica familiar com limi- de comunicación e invitan al adolescente a en tres tipos: de origen primario (orgánicas), tes flexíveis permitiu a transferência e troca excluir a los adultos de su mundo, volviéndo- específicas (trastornos de lenguaje) y deriva- de informações, mas mostrou resistência às se silenciosos o refugiándose con sus amigos. das del entorno socio-familiar y cultural. En regras estabelecidas pelos pais. Adolescentes Los padres con dificultades para disminuir este artículo se exploran estas últimas.
com fronteiras difusas apresentaram padrões gradualmente su "autoridad paternal" pue- El objetivo de este trabajo es relacionar instáveis de comunicação e não toleram nem den contribuir a un problema de adaptación el tipo de límites en la dinámica familiar y respeitam as regras da família. Adolescentes en el adolescente. El adolescente se enfrenta la respuesta comunicativa frente al fracaso com fronteiras rígidas demonstram pouco de manera desorganizada y, en muchas oca- escolar en adolescentes. Se propone que los interesse em se comunicar com seus pais, de siones, autodestructiva a un autoritarismo adolescentes son más vulnerables al riesgo modo que a dinâmica familiar se apresenta sin concesiones, lo que propicia una mayor de fracaso escolar según la estructura y desvitalizada. Conclusões: confirmou-se
exposición a riesgos como el fracaso escolar.7 funcionamiento del sistema familiar. Se dis- que os extremos dos limites (difuso, rígido), Según Alsinet y Agullo8 entre los fac- tinguen tres tipos de dinámicas de acuerdo implicam maior dificuldade no adolescente tores de riesgo en la adolescencia están: las con los límites: difusos, rígidos y flexibles. Se para calcular os riscos e gerenciar o fracasso variables familiares, los medios de comuni- plantea la siguiente hipótesis: "mientras más cación, el consumo de sustancias tóxicas y el extremos sean los límites, más difícil es para fracaso escolar, en ocasiones esta situación el adolescente calcular los riesgos y manejar comporta sentimientos de desadaptación y el fracaso escolar".
exclusión social.
El fracaso escolar es aquella situación en la Dentro de los factores de riesgo de tipo Material y métodos
fam
cual el sujeto no alcanza las metas esperables social en el adolescente está el fracaso escolar Se realizó un estudio de tipo cualitativo e 2011;18(
para su nivel de inteligencia, repercutiendo (objeto de este estudio), que ha sido cuestio- interpretativo durante el periodo compren- en su rendimiento integral y adaptación en nado debido al estigma que implica, pues se dido entre marzo y noviembre de 2010. Los la sociedad.1 Los adolescentes se enfrentan señala que quienes no alcanzan un título edu- criterios de selección fueron: adolescentes a este riesgo de bajo rendimiento educativo. cativo se convierten en personas fracasadas.9 de 10 a 19 años, derechohabientes y no de- Uno de los factores que influye en el cálculo de los riesgos es el tipo de límites que existen en la dinámica familiar. Los límites se relacionan con las modalidades de comunicación inter- generacionales, lo cual implica el intercambio de información verbal y no verbal entre dos o más personas.2 Los límites flexibles permiten la interacción por estar claramente delimitados 3er. semestre 1er. semestre 2do. de de preparatoria de preparatoria secundaria y por mantener las prioridades y autonomía de cada miembro. Los límites rígidos se presentan de preparatoria de preparatoria de primaria cuando algún miembro impide y bloquea la relación con los demás. En los límites difusos, el sistema familiar se presenta descoordinado y no hay claridad con las normas.
La Organización Mundial de la Salud (oms)5 define la adolescencia como la etapa que transcurre entre los 10 y 19 años. Es un periodo de cambios físicos, cognoscitivos y emocionales, y media en el crecimiento de la niñez a la edad adulta. La psicopatología y los Monoparental Monoparental Nuclear rasgos de carácter de los adolescentes están fuertemente influenciados por la estructura familiar. Una excesiva rigidez en las normas y a)Preparatoria a)Licenciatura a)Preparatoria b)Licenciatura b)Preparatoria b)Secundaria b)Licenciatura b)Preparatoria b)Secundaria valores del ambiente familiar y social pueden endurecer precozmente rasgos de carácter.6 Fuente: entrevistas a derechohabientes y no derechohabientes de la umf Gustavo A. Madero. 2010.
Fracaso escolar en adolescentes
rechohabientes atendidos en la umf Gustavo familiares. La muestra se integró por seis el sexo masculino con una relación de 2:1. Se A. Madero del issste, de ambos sexos y con participantes que pertenecían a familias con observaron edades diferentes con un mínimo fracaso escolar. El estudio fue autorizado diferentes tipos de límites (difusos, rígidos y de 13 y un máximo de 18 años. En cuanto a por el Comité Local de Investigación del flexibles) y, finalmente, el genograma. Como la conformación familiar, predominó la mo- issste con el número de registro 480-2010, instrumento se diseñó una guía de entrevista noparental en 66.6% encabezada por mujeres incluyendo los aspectos éticos.
semiestructurada para realizar entrevistas con una relación de 2:1. Las familias entrevis- Se obtuvieron los datos iniciales de la tadas se ubicaron en el nivel socioeconómico historia clínica, en la cual se consignaron Las entrevistas se llevaron a cabo en casa medio, en la zona metropolitana del valle antecedentes de importancia. Se incluyeron de los adolescentes y bajo el consentimiento de México y con una escolaridad entre la las siguientes variables: edad, sexo, escolari- informado de los padres y de los entrevista- secundaria y la licenciatura. dad, estado civil, ocupación, lugar de origen dos. A todos se les ofreció seguimiento en el Las entrevistas se efectuaron en casa de y de residencia, nivel socioeconómico, con- servicio de terapia familiar con previa cita.
los adolescentes, previamente a la entrevista formación familiar y antecedentes heredo- se realizó el genograma para la obtención de datos, como el desarrollo familiar, demogra- De acuerdo con los datos sociodemográficos fía, composición, ocupación, nivel educativo, (Cuadro1), el fracaso escolar predominó en etapa del ciclo vital familiar y las pautas Lugar de origen: D.F.
2011;18(4
fam
Secundaria Secundaria Relación distante Intento suicida 26 Relación afectiva Relación muy estrecha Epoc: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónicaoh: Alcoholismo dM2: Diabetes Mellitus Tipo 2has: Hipertensión Arterial Sistémica toc: Transtorno Obsesivo Compulsivo tad: Transtorno Ansioso Depresivo Fracaso escolar en adolescentes
intergeneracionales, tal y como se muestra la personalidad del adolescente. En la inves- de una familia nuclear (conformada por en el genograma de Gibrán. tigación se observó que los adolescentes con ambos padres y hermanos) se encontró dis- En las familias disfuncionales los lí- límites difusos, al parecer, no tenían definido función familiar y refirieron la misma causa mites generalmente son más extremos, por lo que querían, pues no concluyeron el ciclo de su fracaso escolar. Leylani y Gibrán han ejemplo, en el caso de Gibrán la comunica- escolar a diferencia de los adolescentes con vivido una dinámica con límites difusos, en ción intra e intergeneracional era distante. límites flexibles como es el caso de Yair y la que sus padres no estaban ejerciendo su También se observó como ciertas pautas se Adriana que a pesar de tener fracaso escolar poder jerárquico.
repitieron en dos generaciones, por ejemplo: y problemas con sus padres, retomaron los el alcoholismo, trastornos mentales y las estudios por su voluntad.
Dinámica familiar y adolescencia
ocupaciones no profesionalizadas.
Yael presentó límites rígidos y culpó a Según Irigoyen,6 la familia es cualquier grupo sus padres de su fracaso escolar: de personas unidas por los vínculos del ma- trimonio, sanguíneos, adopción o cualquier Antecedentes del fracaso escolar y límites
"Porque en los problemas de mis padres, relación sexual expresiva, en que las personas en la familia
siempre estamos en medio, o los problemas comparten un compromiso en una relación Para Marchesi10 el "fracaso escolar" es ya ini- de ellos somos nosotros, y en cierto modo yo íntima y personal, los miembros consideran cialmente discutible. En primer lugar porque estaba más preocupado por los problemas de su identidad apegada de modo importante transmite la idea de que el alumno "fracasa- mi casa que por lo que pudiera llegar a tener al grupo y a su vez el grupo tiene una iden- do" no ha progresado prácticamente en nada en la escuela" (Yael).
durante sus años escolares, ni en el ámbito Para Ojembarrena3 la psicopatología aten
de sus conocimientos, ni en su desarrollo Leylani presentó límites difusos y pensó que y los rasgos de carácter de los adolescen- fam
personal y social. En segundo lugar porque sus padres eran los culpables de su fracaso tes están fuertemente influenciados por la 2011;18(
ofrece una imagen negativa del alumno, lo estructura familiar. Una excesiva rigidez en que afecta su autoestima y confianza. En las normas y valores del ambiente familiar 4)
tercer lugar, centra el problema del fracaso "Por tener broncas con mis papás, estuvieron a y social pueden endurecer precozmente los en el alumno y parece olvidar la responsabi- punto de divorciarse, y soy la única perjudicada rasgos de carácter. lidad de otros agentes e instituciones como porque nada más están friegue y friegue, para Cuando los hijos llegan a la adolescen- las condiciones sociales, la familia, el sistema todo tengo que pedir permisos y eso me deses- cia, los problemas familiares se centran en educativo o la propia escuela.
pera, no me siento libre" (Leylani).
la diferenciación de roles y en asuntos rela- Sin embargo, para Hernández y col. la cionados con la separación. Para los padres noción de fracaso escolar está estrechamente Adriana presentó límites flexibles y también puede ser difícil desligarse de los hijos y relacionada con la obtención del graduado pensó que su fracaso escolar fue ocasionado establecer un nuevo equilibrio en el sistema escolar y tiene dimensiones estructurales, por sus problemas familiares. Se expresó de conyugal. Las dificultades en la relación pa- componentes de género, cultura, clase y la siguiente manera: dres-hijos ocurren, principalmente, alrededor de tres áreas: la autoridad, la sexualidad y los El fracaso escolar no solo está ligado al "Por los conflictos de mis padres, que nunca valores. La interacción entre el adolescente y nivel educativo, según menciona Mora,12 tam- se ponían de acuerdo, hasta que se separaron, sus padres frecuentemente se caracteriza por bién existen otros factores, como la estructura me fui a vivir con mi papá, pero me pegaba, una pobre comunicación y una expresión familiar, principalmente en lo referente al le decía ¿por qué me pegas? porque te pareces afectiva negativa, que resultan en un manejo tipo de límites. Minuchin4 dice que los límites a tu madre, él pensaba que al hablar conmigo inadecuado de los recursos para el control están constituidos por reglas que definen a discutía con mi mamá, le guardo mucho rencor, de la conducta.
quienes participan para un funcionamiento mejor decidí vivir con mi mamá, y para mi fue En los entrevistados las dificultades con familiar adecuado. difícil la escuela, porque todo eso me distraía sus padres fueron provocadas principalmen- Se observó que todos los entrevistados te en el área de la autoridad, lo que marca las compartieron la misma idea en su motivo pautas de comunicación, como se expresa en de fracaso escolar: tener problemas con sus Ante la desintegración familiar (padres divor- los siguientes testimonios: padres. Autores como Neninger y Herrera7 ciados), como fue el caso de Adriana, Yael, explican que un inadecuado ambiente fami- Yair y Julio, se observó como asociaron el "De repente si tenemos fricciones, porque ellos liar, en el que no se cumplen las funciones motivo de su fracaso escolar con los conflic- tienen que ser un poco estrictos, le digo a mi básicas y no quedan claras las reglas y los tos en el subsistema conyugal. No obstante, papá, pues déjame un poquito más, ya me roles, se dificulta el libre y sano desarrollo de en el resto de los entrevistados que provienen siento lo bastante responsable. En lo personal 81
Fracaso escolar en adolescentes
sí me choca que en la escuela, en la casa o en que los problemas y la mala relación con Durante la residencia de Medicina muchos lugares, me digan, ya estas grandecito, sus padres eran provocados por ser estos Familiar se proporciona información básica ya debes hacer tus cosas, y cuando hay un pro- muy estrictos, lo que dio como resultado sobre orientación familiar, sin embargo, en la blema, sabes qué, es que todavía eres menor de el fracaso escolar. Asimismo, la inadecuada práctica clínica parece ser que esta modalidad edad" (Yair, límites flexibles).
comunicación de los padres hacia los hijos se deja a un lado. Sería conveniente aprove- "No entienden que a ningún chavo de nuestra dificulta fijar reglas claras, invitando al ado- char la difusión de los resultados obtenidos edad, le gusta que le estén diciendo qué hacer y lescente a excluirse de los adultos.
en este estudio para fortalecer e insistir en estar preguntando ¿cómo te va en la escuela? Parece ser que los adolescentes per- acciones preventivas, con el fin de anticiparse y ¿por qué esto? y ¿por qué lo otro?. mi tenecientes a familias con límites flexibles y evitar o minimizar los conflictos familiares. mamá no es ni buena ni mala, solo diferente, tienen más herramientas para continuar sus El médico familiar desempeña un gran papel por ejemplo, los programas que vemos en la estudios y cuentan con iniciativa propia para al estar en mayor contacto con la familia, televisión son de gustos mutuos y si no pues terminar el ciclo escolar. En tanto, los par- puesto que realiza visitas a los hogares y cada quien se va a su cuarto y ya, en cambio ticipantes con límites difusos cuentan con puede detectar con facilidad un problema mi papá es muy estricto y quiere que se haga pocos recursos para salir de algún problema familiar. Por la confianza que el paciente su voluntad" (Yael, límites rígidos).
y les da igual enfrentarlo o no; son desafian- deposita en su médico, éste puede ofrecerle "Mis papás siempre están peleando, y me tes ante cualquier autoridad e incluso con sus una breve orientación familiar o, en su caso, mandan hacer las cosas, pero se me olvida, yo iguales. No obstante, los adolescentes con dirigirlo a un servicio de terapia familiar y no quiero hacerlas, porque además me echan la límites rígidos, por resistirse a modificar sus psicopedagógico, con el fin de solucionar las culpa de todo lo que pasa, mi papá me manda ideas, limitan sus alternativas para salir de los tensiones derivadas de los problemas que en- a lavar los trastes pero mi mamá le dice no problemas como el fracaso escolar.
frentan los adolescentes con fracaso escolar.
déjalo, y finalmente tengo que hacer lo que A partir de los testimonios, se encon- 2011;18(4
dicen los dos" (Gibrán, límites difusos).
tró que los integrantes de las familias con fam
límites flexibles, aunque no están de acuerdo 1. Blum, R. Riesgo y resiliencia. Conceptos básicos La forma en la que los padres ejercen la jerarquía con las reglas establecidas por sus padres, para el desarrollo de un programa. Adolescencia Latinoamericana. 1997; 1: 16-19.
es un factor que contribuye a la adaptación sí permiten el traspaso o intercambio de 2. Eguiluz LL. Terapia Familiar. México: Editorial del adolescente, como se aprecia en las per- información, de modo que exista una co- Pax México; 2004. 3. Ojembarrena E, Fernández R, Gorostiza E. Fracaso cepciones de los adolescentes.
municación entre ellos. A los jóvenes con escolar en adolescentes y factores sociosanitarios Por ser un estudio cualitativo, en los límites difusos les molesta que sus padres asociados. An Pediatr (Barc). 2002; 56: 416-24.
resultados se presentan pocos casos de impongan las reglas de la casa, opinan de 4. Minuchin S. Familias y Terapia de Familia. Gedisa; adolescentes, lo que limita la posibilidad todo frente a cualquier situación, interfi- 5. oms-ops. La familia y la salud. 37a. sesión del sub- de generalizar. No obstante, la temática riendo en la relación conyugal y viéndose comité de planificación y programación del comité (relación entre fracaso escolar y límites en afectados por los problemas de los padres. ejecutivo. Washington, D.C., eua, 2003. p.5.
6. Irigoyen A. Nuevos Fundamentos de medicina fa- la estructura familiar) ha sido escasamente Y finalmente, los entrevistados de familias miliar. 3a. ed. México: Editorial Medicina Familiar tratada, por lo que este estudio podría abrir con límites rígidos tienen un intercambio nuevas preguntas de investigación con otras pobre de información con los padres, esto 7. Herrera P. Principales factores de riesgo psico- lógicos y sociales en el adolescente. Rev Cubana estrategias metodológicas y ahondar en repercute en que no se enteren de lo que Pediatr. 1999; 71(1): 39-42.
un problema frecuente que puede generar sucede con sus hijos.
8. Alsinet C, Pérez RM, Agullo MJ. Adolescentes conflictos intrafamiliares severos.
Ante una crisis, como es la transición de y percepciones del riesgo. Rev estudios sobre juventud. 2003; 7(18): 90-101.
la adolescencia, lo idóneo sería que las familias 9. Hernández F, Tort A. Cambiar la mirada sobre el se capacitaran, antes de que llegue dicha etapa, fracaso escolar desde la relación de los jóvenes con Ante el fracaso escolar de los adolescentes y tener así redes de apoyo para enfrentarla. En el saber. Revista Iberoamericana de Educación. 2009; 49(8): 1-11.
la responsabilidad no es solo de los estu- esta etapa puede haber alteración en la estruc- 10. Marchesi A. El fracaso escolar en España. Madrid: diantes, sino también, intervienen otros tura familiar y una inadecuada comunicación, Laboratorio de alternativas; 2003.
11. Gimeno J. "Quién fracasa cuando hay fracaso factores como los centros educativos, las entre otras cosas, por lo que se recomienda escolar" En: 1er. Congreso anual sobre el fracaso condiciones sociales, la familia, etc.
la asistencia a centros de terapia familiar, escolar. Palma de Mallorca. 2004. Disponible en: En este caso, hablando sobre la familia, donde se analiza la calidad de vida del sistema se observó que ante la desintegración fami- familiar, la cual puede verse dificultada, y en 12. Mora J. Orientación por el tutor de los hábitos de liar (padres divorciados) los adolescentes se su caso se otorga intervención terapéutica trabajo y estudio. En: capítulo 4. Acción tutorial y involucraron más en los conflictos conyuga- correspondiente para lograr un cambio en educación educativa, España: Editorial Narcea, 1990. les que en sus propios estudios. Percibieron las necesidades propias de la familia. Artículo original Diseño de un instrumento para evaluar la aptitud clínica de médicos internos de pregrado en infecciones nosocomiales Designing an Instrument to Assess Clinical Abilities of Undergraduated Physicians in Nosocomial Infections Desenho de um instrumento para avaliar a competência clínica dos internos em infecções nosocomiais García Juárez Ireri,* Mejía Rodríguez Oliva** interna y baja probabilidad de respuestas al azar. Hay un desarrollo Antecedentes: la aptitud clínica es la ca-
en la aptitud clínica derivada de la experiencia en la práctica clínica. pacidad para afrontar y resolver problemas Se alcanzarían niveles mayores con intervenciones educativas enca- clínicos, por ello la importancia de evaluarla minadas a la elaboración del conocimiento.
en internos de pregrado, pues son parte del proceso de prevención y control de las Infecciones Nosocomiales (in). El objetivo Background: clinical skills are the ability to confront and solve cli-
fam
de esta investigación fue diseñar un ins- nical problems, therefore the importance to evaluate undergraduate 2011;18(
trumento para evaluar la aptitud clínica de physicians, because they are part of the process to prevent and médicos internos de pregrado en el manejo control Nosocomial Infections (ni). The objective of this study was de infecciones nosocomiales. Material y
to design an instrument to evaluate clinical skills in undergraduate métodos: diseño test-retest. Se diseñó un
physicians in the management of nosocomial infections. Material
instrumento con casos clínicos reales, se and methods: design test-retest. An instrument designed with real
evaluaron los siguientes indicadores: factores clinical cases, where there were assessed several indicators: risk factors, de riesgo, integración diagnóstica, omisión diagnosis integration, iatrogenic omission, iatrogenic commission, iatrogénica, comisión iatrogénica, crítica a las actions criticism, prevention and clinic studies. The answer options acciones, prevención y estudios paraclínicos. were: false, true and do not know, and experts validated responses. Las opciones de respuestas fueron: falso, Unexplained random responses were obtained by the Perez-Padilla verdadero y no sé; se validaron por expertos. and Viniegra formula; internal consistence was evaluated by the Las respuestas explicadas al azar se obtuvie- Kuder-Richardson 20 formula and it was applied at the beginning ron mediante la fórmula de Pérez-Padilla y and at the end of the undergraduate physicians. The Wilcoxon test Viniegra; la consistencia interna se evaluó was used to compare the initial and final tests. Results: the Kuder- Palabras claves: infecciones
nosocomiales, aptitud, educación mediante la fórmula de Kuder-Richardson Richardson 20 test was 0.9651 and the Perez-Padilla and Viniegra médica.
20 y se aplicó al inicio y al término del in- were 20. The clinical skill was higher at the end of the internship. Key words: nosocomial infec-
tions, abilities, medical education.
ternado de pregrado. Para la comparación Some differences were found in the risk factors indicators, diagno- Palavras chave: infecções
de las evaluaciones inicial y final se utilizó la sis integration, and iatrogenic commission, actions criticism and nosocomiais, fitness, educação prueba de Wilcoxon. Resultados: la prue-
prevention. These differences were not shown in clinic studies and ba de Kuder-Richardson 20 fue de 0.9651 iatrogenic omission. Conclusions: the instrument used has high Recibido: 25/6/2011.
y la de Pérez-Padilla y Viniegra de 20. La internal consistency and low probability for random answers. There *Pediatra-infectóloga, Hospital aptitud clínica fue mayor al término del is a development in the clinic ability that comes from the experience General Regional No.1, iMss, internado. Se encontraron diferencias en los of clinic practice. There will be achieved higher levels with educative Morelia, Michoacán. **Médico especialista en Medici- indicadores de factores de riesgo, integración interventions aimed at developing knowledge.
na Familiar, unidad de Medicina diagnóstica, comisión iatrogénica, crítica a Familiar No. 80, iMss, Morelia, Michoacán. las acciones y prevención. Estas diferencias no se presentaron en estudios paraclínicos Antecedentes: as habilidades clínicas é a capacidade de enfrentar Correspondencia:
García Juárez Ireri y omisión iatrogénica. Conclusiones: el
e resolver os problemas clínicos, daí a importância de avaliar em [email protected] instrumento utilizado tiene alta consistencia internos, pois tem um papel importante na prevenção e controle de Aten Fam 2011; 18(4):83-86. 83
Evaluación de la aptitud clínica
Infecção Nosocomial (in). O objetivo desta los esfuerzos se enfocan en la superación la patología establecida del paciente, pues pesquisa foi projetar um instrumento para de la enseñanza a través de hacer énfasis es uno de los grandes problemas de salud avaliar em internos a competência clínica en la memoria más que en la reflexión y el pública a nivel mundial, de tal forma que no tratamento de infecções nosocomiais. análisis. Por otra parte, en la postura activa se requiere establecer programas de identi- Material e métodos: teste-reteste design.
participativa el profesor busca promover la ficación y control.15,16 Um instrumento foi projetado com casos colaboración del alumno en la elaboración Para garantizar el éxito de un progra- clínicos reais, que avaliou os seguintes in- de su conocimiento, mediante la búsqueda ma de prevención, vigilancia y control de las dicadores: os fatores de risco, a integração activa y, como resultado, obtener un de- infecciones nosocomiales es fundamental de diagnóstico, a omissão e a iatrogenia, sarrollo en sus capacidades basadas en la la aptitud clínica de los médicos que tienen ações críticas, prevenção e estudos paraclí- crítica y por tanto en el desarrollo de aptitud un primer contacto con el paciente.17,18 Por nicos. As opções de resposta validadas por clínica del médico en formación. Esta es la lo tanto, las habilidades clínicas del médico especialistas foram: falso verdadeiro e eu manera de brindar a cada médico la mejor son fundamentales en su eficiencia y juicio, não sei. As respostas aleatórias foram ob- alternativa educativa posible,2-4 partiendo de las cuales adquiere a través de su ejercicio tidas através da fórmula de Perez-Padilla e que las actividades propias de la experiencia diario en la práctica clínica.19 Viniegra; a consistência interna foi avaliada reflexiva son una expresión del desarrollo de El objetivo de este trabajo fue diseñar usando a fórmula de Kuder-Richardson 20 habilidades cognitivas de crítica y autocrítica un instrumento para evaluar el desarrollo e aplicou-se no início e no fim do internato. y la base de la permanente superación con de la aptitud clínica de médicos internos de Para comparação das avaliações inicial e una efectividad creciente.5 pregrado en infecciones nosocomiales al ini- final foi utilizado o teste Wilcoxon.
La postura participativa tiene como cio y al término del internado de pregrado.
Resultados: o teste de Kuder-Richardson 20
finalidad que el médico en formación foi 0.9651 e Perez-Padilla e Viniegra 20. As profundice y aumente el desarrollo de sus Material y métodos
2011;18(4
habilidades clínicas foram maiores no final habilidades clínicas para una solución sa- Previa autorización del protocolo por el fam
do estágio. Houve diferenças nos indicadores tisfactoria de los problemas cotidianos de Comité Local de Investigación y con la de fatores de risco, a integração de diagnós- salud, mediante una estrategia participativa firma del consentimiento informado de los tico, iatrogenia, ações críticas e prevenção. en el aprendizaje ante la clínica.6 participantes, se realizó el presente trabajo en Essas diferenças não estavam presentes em La tendencia que domina en México el Hospital General Regional No.1 Morelia, omissão iatrogênica, e estudos paraclínicos. es la pasiva receptiva y la formación del Michoacán. El diseño del estudio fue test Conclusões: o instrumento utilizado tem
médico dentro de su práctica clínica no es la retest. Se incluyó a un grupo de médicos consistência interna alta e baixa probabilidade excepción.7 Desde las escuelas de Medicina internos antes del inicio del internado de de respostas aleatórias. Há um desenvolvi- hasta los hospitales formadores de médicos, pregrado. Se les aplicó un instrumento mento em habilidades clínicas derivadas da el proceso educativo se caracteriza, princi- de evaluación para medir aptitud clínica experiência na prática clínica. Alcançar-seção palmente, por una gran pasividad, ya que la al inicio y al término del internado. Los níveis mais elevados com intervenções educa- memoria e información son equivalentes a instrumentos que no fueron completados tivas destinadas à produção de conhecimento.
conocimiento, lo que da como resultado un se eliminaron. Durante el año de internado, quehacer médico rutinario con pobre re- los alumnos recibieron asesoría durante su flexión, traducido en poca aptitud clínica,8,9 práctica clínica en in. Análisis estadístico:
La aptitud clínica es la capacidad para aunado a la falta de una tradición educativa en la medición del grado de aptitud clínica afrontar y resolver problemas clínicos, lo en la cual la lectura sea el punto de partida se diseñó una escala de Likert. Para las com- cual implica contar con habilidades como para cuestionar, confrontar, contrastar y, fi- paraciones inicial contra final se utilizaron la reflexión, en la que se pone en juego el nalmente, dar una crítica reflexiva, tomando t de Student para muestras relacionadas y criterio del médico. De ahí la importancia como punto de partida la experiencia propia la prueba de suma de rangos de Wilcoxon. de evaluar la aptitud clínica en internos de del alumno.10,11 pregrado, pues ellos representan a las nuevas Las infecciones nosocomiales son un Construcción y validación del instru-
generaciones de médicos y forman parte im- problema de gran importancia clínica, ya que mento de evaluación. Se diseñó un ins-
portante en el proceso de vigilancia para la son causa de aumento en la morbimortalidad trumento de evaluación con casos clínicos prevención y control de casos de Infecciones del paciente hospitalizado. Es por ello que su reales, problematizados de pacientes con Nosocomiales (in).1 adecuada identificación ayuda a tomar me- infección nosocomial. Éste consistió en Es así como el proceso educativo cobra didas para reducir este fenómeno,12-14 por lo 164 enunciados distribuidos en siete indica- gran importancia, por una parte el enfoque que los médicos internos de pregrado deben dores, los cuales fueron: el reconocimiento tradicionalista (pasivo, receptivo) en el cual reconocer cuando esta entidad se agrega a de factores de riesgo para infecciones no- Evaluación de la aptitud clínica
socomiales, integración diagnóstica, uso de Se encontraron diferencias signifi- estudios paraclínicos para el diagnóstico, De los 22 instrumentos de evaluación aplica- cativas en el análisis de las puntuaciones omisión iatrogénica, comisión iatrogénica, da se excluyeron tres por estar incompletos, correctas obtenidas de cada indicador: reco- crítica a las acciones efectuadas y uso de quedaron 19 para el análisis.
nocimiento de factores de riesgo, integración medidas de prevención.
El resultado obtenido para la prueba diagnóstica, comisión iatrogénica, crítica a las La validación del instrumento se de Kuder-Richardson 20 fue de 0.9651, esto acciones realizadas y medidas de prevención. realizó mediante una reunión de exper- confirmó una alta consistencia interna. La Estas diferencias no fueron encontradas en tos -revisión de cinco infectólogos- con prueba de Pérez-Padilla y Viniegra fue de los indicadores correspondientes a estudios formación en el campo educativo a fin de 20, por lo que se consideraron 20 respuestas paraclínicos para el diagnóstico y omisión evaluar la validez del contenido, pertinencia como explicadas al azar y no se incluyeron iatrogénica. (Cuadro 2) de los casos, los enunciados y las respuestas en la escala de Likert.
correctas. Las respuestas de los expertos de- En la puntuación obtenida en la medi- Cuadro 2. Comparación de puntuaciones
bieron ser coincidentes en cuatro o cinco de ción de la aptitud clínica en infecciones noso- correctas por indicador al inicio y al final
cinco para que el enunciado fuera aceptado.
comiales al inicio y al término del internado, del internado de pregrado
Se realizó un estudio piloto con estu- se encontró que al inicio tenían una media diantes de segundo año de medicina para en la puntuación de 29.47± 18.23 (IC95% conocer la probabilidad de respuestas al de 20.6-38.2) y al término de 53.26±13.097 azar. Las opciones de respuesta fueron: (IC95% 46.9-59.5 ) p < .05.
falso, verdadero y no sé. Las respuestas En el nivel de aptitud clínica se encontró correctas se calificaron con un punto, en las al inicio de internado, que en el grupo de estu- fam
incorrectas se restó un punto y en las de no diantes había cinco mostrando puntuaciones Estudios paraclínicos 2011;18(
sé, ni se sumó, ni se restó. La calificación explicadas por azar, mientras que al término Omisión iatrogénica del instrumento se realizó de forma cegada del internado ninguno tuvo este tipo de pun- Comisión iatrogénica por una persona ajena a la investigación. tuación. La mitad de los alumnos al inicio del Los casos clínicos seleccionados fueron internado se colocó en un nivel muy bajo, en obtenidos en el hospital donde se llevó a este mismo nivel estuvo 21% de los estudian- cabo el estudio y correspondieron a cada tes al término del internado. Por otra parte, una de las rotaciones que tienen progra- la mitad de los alumnos al término se colocó madas los médicos internos: Medicina en la categoría baja y solo la tercera parte Interna, Pediatría, Cirugía, Traumatología escalaron a un nivel medio. Cabe mencionar y Ginecobstetricia, además incluían las que ningún interno, ni al inicio ni al término infecciones nosocomiales más frecuentes del internado, obtuvo un nivel de aptitud alto, El instrumento validado en este estudio para cada especialidad.
muy alto, aceptable o excelente. (Cuadro 1) muestra una consistencia interna muy alta El nivel de aptitud y una baja probabilidad clínica se evaluó de de respuestas obtenidas acuerdo con la puntua- Cuadro I. Nivel de aptitud clínica al inicio y al término
al azar. Esto hace fac- ción obtenida: excelen- del internado de pregrado
tible que reúna las ca- te, aceptable, muy alta, racterísticas necesarias alta, media, baja, muy Puntuación Valor de p
para explorar la aptitud de aptitud
baja y explicable por clínica en infecciones azar. La evaluación de Explicable
nosocomiales ante di- la consistencia inter- ferentes situaciones clí- na del instrumento se nicas y lograr discernir realizó con la prueba entre las acciones útiles, de Kuder-Richardson inútiles o perjudiciales. 20, las puntuaciones Dentro de las forta- explicables por azar se lezas del instrumento analizaron con la fór- se encontró que fue mula de Pérez-Padilla diseñado con los casos clínicos obtenidos del 85
Evaluación de la aptitud clínica
medio hospitalario en donde se hallaban concuerdan con otros estudios publicados, de la superación institucional. Rev Med imss. los alumnos evaluados, lo cual permitió en los que esta causa es atribuida al énfasis 6. García-Mangas JA. Una estrategia de educación enfrentarlos a su realidad al confrontar la de los programas de educación médica, los continua orientada al aprendizaje de la clínica. experiencia adquirida en su práctica clínica cuales son especialmente dirigidos a lo que Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2005 sep-oct; diaria. Cabe mencionar que el minucioso el médico debe de hacer y no a lo que no 7. Pantoja-Palmeros M, Barrera-Monita J, In- proceso de validación al cual fue sometido debe de hacer.15 Desde esta perspectiva, safrán-Sánchez M. Instrumento para evaluar el instrumento de evaluación, le confiere si bien el tomar decisiones acertadas es aptitud clínica en anestesiología. Rev. Med imss. validez de contenido y, por supuesto, el alto benéfico para el paciente, el no reconocer 8. Vázquez-Martínez CA, Insafrán-Sánchez M, resultado de la prueba de Kuder-Richardson las equivocadas implican también daños Cobos-Aguilar H. Papel de la experiencia do- 20. Por otra parte, la reunión de expertos en cente en estrategias educativas promotoras de la que cada uno de ellos tomó una decisión Se encontró un predominio en la la participación. Rev Med imss. 2003;41:23-29.
9. Viniegra-Velásquez L. Evaluación de la Compe- independiente sin conocer las respuestas de puntuación de los indicadores referentes a tencia Clínica: ¿describir o reconstruir? Rev de los otros, brindó una adecuada consistencia factores de riesgo, integración diagnóstica, Invest Clin. 2000;52:109-110.
interobservadora a las respuestas correctas.
crítica a las acciones realizadas y medidas de 10. Soler-Huerta E, Sabido-Sighler C, Vázquez-Sainz L, Mendoza-Sánchez H, Gil-Alfaro I, González- En este tipo de instrumentos diseñados prevención, todos ellos se incrementaron en Solís R. Confiabilidad de un instrumento para para evaluar la aptitud clínica, en la que se forma significativa al término del internado, evaluar la aptitud clínica en residentes de me- dicina familiar. Archivos en Medicina Familiar. restan puntos a las respuestas correctas, es lo cual indica que sí hay una consecuencia posible encontrar puntuaciones más bajas derivada de la experiencia en la práctica 11. Insafrán-Sánchez M, Viniegra-Velásquez L. La comparativamente con los instrumentos tra- clínica obtenida a lo largo de un año de formación de profesores en el área de la salud. Papel de la discusión en pequeños grupos para dicionales, sin embargo, el nivel de aptitud baja trabajo con el paciente. Cabe mencionar que el desarrollo de la aptitud para la lectura crítica. y muy baja se halla en otro tipo de estudios en se espera que estos indicadores, en especial Rev Invest Clin. 2004;56:466-476.
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los que se evalúa el desarrollo de aptitud me- el reconocimiento de factores de riesgo y 12. Díaz-Ramos RD, Solórzano-Santos F, Padilla-Ba- fam
rrón G, Miranda-Novales MG, González-Roble- diante un proceso educativo tradicional.9, 12, 14,15 medidas de prevención, sean bien recono- do R, Trejo-Pérez JA. Infecciones Nosocomiales. Al comparar las puntuaciones obte- cidos por estos alumnos en esta patología, Experiencia en un hospital pediátrico de tercer nidas por cada indicador, no se encontró en la que la medicina preventiva tiene un nivel. Salud Pública de México. 1999;41:S12-A17.
13. Barroso-Aguirre J, Cashat-Cruz M, Díaz-Ramos diferencia estadísticamente significativa en papel fundamental.
RD, Fuentes-Allen JL, González-Iturbe O, la selección y peso interpretativo de los estu- Este trabajo aporta los elementos Zamora-Castorena S. Infecciones Nosocomiales. dios paraclínicos, lo anterior puede explicar- necesarios para lograr una visualización de Registrar para prevenir. Práctica Médica Efectiva. se debido a que el interno no reflexiona en nuestra situación actual en la formación 14. Ávila-Figueroa C, Cashat-Cruz M, Aranda-Patrón por qué solicitarlos o cómo interpretarlos, médica. Asimismo, nos muestra que el refi- E, León AR, Justiniani N, Pérez-Ricardez L y cols. Prevalencia de infecciones nosocomiales puesto que su experiencia en este punto se namiento en la práctica clínica y el alcanzar en niños: encuesta de 21 hospitales en México. basa en una práctica rutinaria y el tipo de un nivel de aptitud superior son metas a se- Salud Pública Méx. 1999;41(Supl 1):S18-S25.
proceso educativo tradicional no les ha per- guir; lo anterior podrá ser logrado mediante 15. González-Miranda L, Miranda-Novales MG. La importancia del comité de prevención y control mitido la adquisición de una actitud crítica intervenciones educativas que propicien la de Infecciones Nosocomiales. Enf Inf Microb. en las acciones que se les pide realizar, lo reflexión y la crítica en los alumnos. cual sugiere una enseñanza pasiva, aunado 16. Juárez-Muñóz I, Vázquez-Rodríguez A, Gamez- Eternood JG, Sciandra-Rico M, Mercado-Arella- a que los estudios paraclínicos necesarios o no JA, Solórzano-Santos F. Costos de infecciones innecesarios para el diagnóstico de cualquier 1. García-Mangas JA, Viniegra-Velásquez L. Evalua- intrahospitalarias de un grupo de pacientes en entidad nosológica, en este caso de infeccio- ción de la Aptitud Clínica en residentes de medicina un hospital de tercer nivel de atención. Gac Méd familiar. Rev Med imss. 2003;41:487-494.
nes nosocomiales, muchas veces tienen ma- 2. Lifshitz A, Juárez N, Viniega L, Halabe J. El 17. Morayta-Ramírez A, Granados-Galván E, Pérez- yor peso que la misma clínica, propiciando aprovechamiento de las fuentes de información Pelaez G, Domínguez-Viveros W. Incidencia de para la práctica clínica. Gac Med Mex. 1999 nov- también una menor reflexión.15 En relación Infecciones Nosocomiales en la Coordinación de Pediatría del cmn "20 de Noviembre". Re- con los indicadores de omisión y comisión 3. Garza-Pérez P, Viniegra-Velásquez L. Interven- vista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría. iatrogénica, en el primero de ellos tampoco ción Educativa en el desarrollo de una postura ante la educación. Rev Med imss. 2000;38:235- se encontró diferencia significativa, por lo 18. Aguilar-Eloy M, García-López B, Hernández- Tezoquipa I, Rosas-Reséndiz MT. Las Infeccio- que podemos interpretar que el interno de 4. Sánchez-García JF, Aguilar-Mejía E. Formación nes Nosocomiales: registrar para prevenir. Rev pregrado identifica menos la iatrogenia que de profesores y desarrollo de la aptitud para leer Enfer imss. 2004;12:89-92.
críticamente informes de investigación educativa. 19. Díaz-Ponce H, Penagos-Paniagua MJ. La me- se realiza por lo que se deja de hacer, que Rev Med imss. 2004;42:21-24.
dicina basada en evidencias en Infectología. lo que se hace mal, de manera iatrogénica. 5. Viniegra-Velásquez L. El desafío de la educación Enfermedades Infecciosas y Microbiolo- Los hallazgos encontrados en este punto en el imss: como constituirse en la avanzada Artículo de revisión Modelo de una clínica para dejar de fumar en la Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia Model of a Quitting Smoking Clinic at the Pontificia Universidad Javeriana, Bogota, Colombia Modelo de uma clínica de cessação do tabagismo na Pontifícia Universidade Javeriana, Bogotá, Colômbia Becerra Martínez Nelci Astrid,* Alba Talero Luz Helena,** Vivas Prieto José Manuel,*** Cañón Muñoz Martín Alonso,*** Luna Guerrero Carolina,**** Castaño Mora Isabel Patricia**** riana (puj) has looked to strengthen a healthy university since 2003, El tabaquismo es la principal causa preveni- which has involved the development of various initiatives to promote ble de mortalidad. La Pontificia Universidad health and prevent diseases. Among the proposed initiatives and as a Javeriana (puj) ha buscado fortalecerse como response of the proper needs of the university, several actions have una universidad saludable desde 2003, lo been implemented to control smoking by reducing tobacco access, cual ha implicado el desarrollo de diferen- promoting and defending smoke-free areas, discouraging tobacco con- tes iniciativas de promoción de la salud y sumption and favoring cessation. The Quitting Smoking Clinic is an prevención de la enfermedad. Dentro de las interdisciplinary service, which uses the model of behavioral changes fam
intervenciones propuestas y como respuesta to provide a treatment for those who want to quit. In a community 2011;18(
a las necesidades propias del contexto uni- of 30,000 people, it is estimated that more than 500 potential users Palabras claves: tabaquis-
versitario, se han implementado acciones with differential effectiveness of the interventions (young people mo, cesación de tabaco, promoción de la salud, uni- para el control del tabaquismo tendientes and adults). Its implementation involved a study, which evaluated versidad. a reducir el acceso, promover y defender communicative strategies, risk assessment tools, clinical protocols, Key words: smoking, quit-
los espacios libres de humo, desestimular administrative tools and flows. In the medium term adherence, effec- ting smoking, health promo- tion, University.
el consumo de los productos de tabaco y tiveness and satisfaction of the users will be evaluated. In addition to Palavras chave: tabagismo,
favorecer la cesación. La Clínica para dejar reducing smoking, it is expected to promote self-care and placement cessação do tabaco, promo- ção da saúde, universidade.
de fumar es un servicio interdisciplinario of a Healthy University Program through integral interventions.
que utiliza el modelo de estadios de cambio Médico familiar. Coordina- dora de la Clínica para dejar comportamental para brindar tratamiento a de fumar, Pontificia Universi-dad Javeriana ( quienes desean dejar de fumar. Con una co- O tabagismo é a principal causa evitável de mortalidade. A Pontificia Universitario de San Ignacio. munidad de 30,000 personas, se estiman más Universidad Javeriana (puj) tem procurado fortalecer uma universidade Docente Ad-honorem, de- partamento de Medicina de 500 usuarios potenciales con efectividad saudável desde 2003, que envolveu o desenvolvimento de várias inicia- Preventiva y Social, puj.
diferencial de las intervenciones (jóvenes tivas para promover a saúde e prevenir a doença. Entre as intervenções **Coordinadora académica. Especialización en Medici- y adultos). Su implementación comprende propostas e as respostas próprias no contexto universitário, tem se na Familiar, departamento una experiencia piloto que evaluó estrategias implementado ações de controle destinadas a reduzir o acesso ao ta- de Medicina Preventiva y Social, puj.
comunicativas, instrumentos de valoración baco, promover e defender os espaços livres de fumo, desencorajar o ***Médico familiar, Hospital de riesgo, protocolos clínicos, herramientas consumo de tabaco e promover a cessação. A Clínica de Cessação do Universitario San Ignacio. Docente Ad-honorem, de- informáticas y flujos administrativos. En el Tabagismo é um serviço interdisciplinar que utiliza o modelo de estágios partamento de Medicina mediano plazo se valorará adherencia, efec- de mudança comportamental para fornecer tratamento para aqueles que Preventiva y Social, puj. Miem- bro del equipo terapéutico tividad y satisfacción de los usuarios. Además querem parar de fumar. Com uma comunidade de 30.000 pessoas são de la Clínica para dejar de de reducir la prevalencia del tabaquismo, se estimadas mais de 500 usuários em potencial com eficácia diferencial ****Psicóloga, Clínica Com- espera promover el autocuidado y posicio- das intervenções (jovens adultos). Sua implementação envolve um portamental. Miembro del equipo terapéutico de la nar el Programa de Universidad Saludable estudo piloto que avaliou as estratégias de comunicação, ferramentas Clínica para dejar de fumar, mediante intervenciones integrales. de avaliação de risco, protocolos clínicosferramentas administrativas e puj, Hospital Universitario fluxos. No prazo médio se valorizará adesão ao tratamento, efetividade, e satisfação do usuário. Além de reduzir a prevalência do tabagismo Correspondencia: Becerra Martínez Nelci Astrid Smoking is the main preventable cause of espera-se promover o auto-cuidado e o Programa Universidade Sau- [email protected] mortality. The Pontificia Universidad Jave- dável, através de intervenções abrangente.
Aten Fam 2011; 18(4):87-90.
Clínica para dejar de fumar
Las experiencias universitarias en el con- autocuidado y mantenimiento de la salud. El El tabaquismo es el principal factor de ries- trol del tabaquismo incluyen intervenciones eje de mantenimiento de salud incluye todas go asociado a mortalidad prevenible a nivel de tipo institucional y de tipo individual. A las estrategias encaminadas a promocionar mundial. Se estima que existen 1,300 millones nivel institucional, las estrategias se funda- la salud y prevenir la enfermedad a nivel de fumadores en el mundo y se predice que mentan en la adopción de políticas antitabaco individual, por grupos de riesgo y acciones la carga atribuida a su consumo se duplicará impulsadas desde la Organización Mundial dirigidas a la comunidad como grupo. En para el año 2020 si no se instauran medidas de la Salud (oms),9 como la restricción al estos tres niveles han sido planificadas tam- que permitan controlarlo.1 consumo, la educación e información sobre bién las actividades encaminadas a intervenir Existen 9.3 millones de fumadores en los efectos nocivos del tabaco y el control la problemática del tabaquismo.19 Colombia (19.8% de prevalencia en adultos)2 sobre la publicidad.10,11A nivel individual se En el nivel comunitario se han adelan- y el consumo en personas jóvenes se está trabaja sobre la implementación de progra- tado acciones favorecidas por los avances incrementando (prevalencia de 26.2% en mas de cesación mediante estrategias como en la política antitabáquica colombiana. En jóvenes escolarizados), con cifras superiores la consejería individual, el uso de material de abril de 2008, Colombia se adhiere al con- a las reportadas en otras ciudades capitales la- autoayuda y sesiones de educación grupal. venio para el control del tabaco propuesto tinoamericanas.3 Esta situación es alarmante, Aunque hay pocos estudios que evalúan por la oms. Un mes después, se promulgó si se toma en cuenta que alrededor de la mitad el impacto y la efectividad de las distintas la resolución 1956 la cual prohíbe el con- de los adolescentes que comienzan a fumar intervenciones ofrecidas en las instituciones sumo de tabaco en espacios cerrados y morirán por alguna enfermedad atribuible universitarias, se ha demostrado que las me- en julio de 2009 se aprobó la ley 1335 que didas existentes pueden tener una influencia prohíbe la publicidad y restringe el acceso En la Pontificia Universidad Javeriana, positiva en desestimular el consumo y de la población a derivados de la nicotina. la prevalencia encontrada en el periodo 2007- aceptar las políticas antitabaco, incluidas las En este contexto, y desde junio de 2008, la 2011;18(4
2008 con personas que usan los servicios restricciones a fumar dentro de los campus Pontificia Universidad Javeriana adelanta una fam
médicos de los consultorios universitarios campaña de señalización que hace explícito fue de 23% y 33% en mujeres y hombres La evidencia científica respalda el uso el acatamiento institucional a las normas jóvenes, respectivamente, y de 13% y 17% en de distintas estrategias (identificación siste- nacionales promulgadas; se suspendió la mujeres y hombres adultos maduros,5 respec- mática del hábito de fumar, consejería breve venta al menudeo de cigarrillos, se retiraron tivamente. Otros datos más recientes sobre e intensiva, asesoramiento individual, grupal encendedores y ceniceros de las áreas comu- el consumo de cigarrillo, en la puj durante el o telefónico, tratamiento farmacológico) que nes, se incrementó el precio de las cajetillas periodo 2008-2009, indican que la prevalencia ayudan a las personas a dejar de fumar.13-16 de cigarril o, y recientemente se restringió la de fumadores en los estudiantes es de 31%, en Pese al carácter adictivo de la nicotina y al venta, pues solo cuatro de las 20 cafeterías el personal administrativo de 20.2% y en los consumo compulsivo que esta sustancia de la Universidad cuentan con este producto. profesores de 17%.6 Adicionalmente, los es- produce, es posible modificar la conducta del Como parte de las actividades dirigidas tudiantes de Medicina aumentan el consumo fumador. Los programas mejor estructura- al grupo de fumadores y motivados por el durante la carrera, pues la prevalencia durante dos y que combinan estrategias de cesación deseo de apoyar a todas las personas fumado- el primer año de estudios es de 25.9% y en el han demostrado efectividad de entre 30 y ras que deseen suspender el consumo, surge quinto año se incrementa a 33.8%.7 54%.8 Adicionalmente, también han sido la iniciativa de crear la Clínica para dejar de El panorama del consumo de tabaco en ampliamente estudiados los beneficios para fumar, en donde se indaga sistemáticamente jóvenes escolarizados es preocupante, aun la salud que se producen como consecuencia en todos los pacientes sobre el consumo de más en el contexto de su aceptación social. de la cesación.17,18 tabaco, se utiliza un sistema de identifica- En este sentido, el papel de las universidades ción de los fumadores en la historia clínica, e instituciones de educación superior es fun- Diseño e implementación de un
se realiza consejería breve para motivar a damental en la lucha global para el control servicio de cesación para el hábito de
aquellos fumadores que aún no han tomado del tabaquismo, pues deben promover e fumar en el contexto universitario
la decisión de dejar de fumar y se refuerza la implementar intervenciones de prevención y En 2003, la Pontificia Universidad Javeriana opción de no iniciar el consumo de tabaco reducción de consumo, fomentar ambientes comenzó su proceso para convertirse en una en los no fumadores.
libres de humo de tabaco, favorecer el em- institución saludable. Este esfuerzo ha sido En la Pontificia Universidad Javeriana, poderamiento de los no fumadores, informar coordinado por el Programa de Universi- 90% de los pacientes fumadores encuestados acerca de los peligros del tabaco, además de dad Saludable, en el cual se han organizado en los consultorios médicos expresaron su motivar su abandono y modificar la acepta- las actividades a desarrollar en tres ejes: deseo de dejar de fumar si pudieran contar ción social del acto de fumar.8 articulación institucional, educación para el con ayuda profesional adecuada.4 En respues- Clínica para dejar de fumar
ta a esta necesidad se crea la clínica como problema; pretende ofrecer un manejo que los beneficios alcanzados al dejar de fumar. un servicio de bienestar de la Vicerrectoría se ajuste a las necesidades particulares de la (Gráfico 1).
del Medio Universitario, ofrecido por un persona involucrando al sujeto en su proceso Etapa II: se ofrece a los fumadores que
equipo interdisciplinario (Medicina Familiar, de deshabituación tabáquica.
en el próximo mes quieren dejar de fumar Psicología Clínica, Enfermería), que utiliza Las intervenciones clínicas se organizan (preparación) y a aquellos que ya lo están un modelo multicomponente fundamentado de acuerdo con el grado de motivación del dejando (acción). En esta etapa se toman en en los estadios de cambio comportamental20 individuo para alcanzar la cesación del consu- cuenta los criterios de inclusión para acceder (precontemplación, contemplación, prepara- mo de tabaco (con base en el modelo teórico al servicio ofrecido por la Clínica para dejar ción, acción y mantenimiento). de Prochaska) en cuatro etapas: de fumar: ser miembro de la comunidad El proceso de implementación de la Etapa I: comienza con la valoración
educativa, tener más de 18 años, no tener clínica inició con una experiencia piloto de de la intensidad del consumo de cigarrillo y enfermedades psiquiátricas que requieran un mes de duración, en la que se evaluaron el grado de motivación para dejar de fumar. tratamiento médico o psicoterapéutico con seis pacientes el flujo administrativo Los fumadores que no están interesados, continuo, no tener problemas de adicción a propuesto, las estrategias comunicativas, los tienen dudas o ambivalencia sobre querer otras sustancias y la posibilidad de asistencia instrumentos de recolección de la informa- abandonar el consumo (precontemplación), presencial al programa al menos durante ción para la estimación del riesgo y clasifi- aun no se sienten preparados o prefieren dos meses. La intervención clínica comienza cación de los pacientes (historia clínica del posponer la fecha de cesación más allá de con una inducción sobre el servicio ofrecido, fumador, el cuestionario para establecer el los siguientes seis meses (contemplación), seguida por evaluaciones independientes nivel de dependencia, los instrumentos para son acompañados con intervenciones de de Medicina Familiar y Psicología (enfoque valorar soporte social y estado psicológico), tipo motivacional dirigidas a mejorar su cognitivo conductual). Dichas evaluaciones fam
los protocolos clínicos (Medicina Familiar, disposición respecto al cambio. En este nivel están encaminadas a determinar el plan de 2011;18(
Psicología y Enfermería), el material de au- se ofrece consejería médica breve y sesiones intervención más apropiado de acuerdo con toayuda diseñado para los pacientes y las he- psicoeducativas en las que se usa material con la intensidad del consumo, las comorbilida- rramientas informáticas (software de la clínica). contenidos sobre los riesgos del consumo y des, el análisis de los factores determinantes Esta metodología permitió realizar los ajustes necesarios al protocolo de intervención y al Gráfico 1. Modelo de intervención. Clínica para dejar de fumar, PUJ
flujograma operativo. En general, los usuarios calificaron muy bien el proceso de inducción, las sesiones de evaluación y de intervención Comunidad educativa javeriana interdisciplinaria, así como el diseño, el con-tenido y la utilidad de los materiales de apoyo. Valoración de criterios de inclusión, Los instrumentos de recolección de la in- estado actual y motivación formación y las herramientas informáticas No desea dejar de fumar o lo intentará se evaluaron entre los diferentes miembros Desea dejar de fumar en el próximo mes luego de seis meses del equipo terapéutico, mediante el uso de listas de chequeo para valorar aspectos re- Consejería médica breve Programa interdisciplinario y psicoeducación para dejar de fumar lacionados con el diseño y la diagramación, los contenidos, los tiempos de entrevista, Intervención en conciencia Evaluación Medicina Evaluación Psicología así como la comprensión por parte de los de daño y autonomía consultantes al proceso operativo. Adicio-nalmente, se emplearon técnicas cualitativas Reunión equipo terapéutico para evaluar el grado de satisfacción de los Diseño de plan terapéutico usuarios con el servicio. Reunión terapeutas y consultante Contrato terapéutico Modelo de intervención de la clínica
El modelo comprende una serie de inter-
Intervención médica Reuniones equipo venciones organizadas dentro de un enfoque y psicoterapéutica terapéutico integral e interdisciplinario, el cual aborda la problemática del tabaquismo Cesación de tabaco considerando diferentes dimensiones del Cierre del proceso y seguimiento Clínica para dejar de fumar
de la adicción, el enmarcamiento relacional de valorar la efectividad del modelo propuesto. 6. Grupo de Investigación en Psicología y Salud, la conducta problema, así como el contexto Los principales desenlaces a considerar son Vicerrectoría del Medio Universitario, Programa Universidad Saludable Caracterización del con- familiar y social del individuo. En conjunto, la reducción del consumo, las tasas de cesa- sumo de cigarrillo en la Pontificia Universidad el equipo terapéutico (Medicina Familiar y ción a seis y 12 meses, y los tiempos de absti- Javeriana 2008-2009. Psicología) plantea un plan de intervención nencia de acuerdo con el plan de tratamiento 7. Alba LH. Hábitos en estudiantes de medicina de la Pontificia Universidad Javeriana. Univ med 2009; específico para cada sujeto. recibido. Además se pretende establecer Etapa III: inicia con la presentación al
relaciones entre el grado de dependencia 8. Lange I, Vio F. Guía para Universidades Saluda- paciente del resultado de la evaluación inter- a la nicotina, la motivación inicial, el grado bles y otras Instituciones de Educación Superior. Organización Mundial de la Salud/Organización disciplinaria; se propone un plan terapéutico de función familiar, soporte de amigos y los Panamericana de la Salud. 2006.
que, tras la discusión y concertación con el desenlaces previamente mencionados; adi- 9. Organización Mundial de la Salud. Informe oms sujeto, conduce al establecimiento de una cionalmente se valorará la modificación del sobre la epidemia mundial de tabaquismo, 2008. mpower: un plan de medidas para hacer retroceder intervención definitiva. Después de la acep- efecto que tienen el género, la edad y el tipo la epidemia de tabaquismo. oms. 2008. Disponi- tación y compromiso del paciente frente a de ocupación sobre variables independientes ble en: http://www.who.int/tobacco/mpower/ su proceso de deshabituación tabáquica se y dependientes. Dado que las intervenciones 10. McNeill A. Preventing the Onset of Tobacco Use.
establece un contrato terapéutico simbólico. propuestas son multicomponentes e indivi- The Tobacco Epidemics. (Bollinger CT, Fagers- El plan terapéutico incluye intervencio- duales, se espera encontrar una efectividad trom. Editors). Basel: Karger;1997. 11. World Bank. Curbing the epidemic: Governments nes por parte del equipo de Medicina Familiar cercana a 50% de acuerdo con experiencias and the Economics of Tobacco control. World en las que se realiza consejería médica inten- Bank.1999. Disponible: http://www.usaid.gov/ siva, manejo médico de comorbilidades, de 12. Murphy R, Griffith R, Pederson L, Crossett L, los síntomas de abstinencia, de los posibles Shanthalaxmi R, Hiller M. A Review of Inter- efectos adversos de medicamentos (si estos El tabaquismo es el principal factor de riesgo ventions to reduce tobacco use in Colleges and 2011;18(4
fueron prescritos), así como mediciones prevenible a nivel mundial y en este momen- Universities. Am J Prev Med 2005;28(2):188–200. fam
13. Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, Bailey WC. Treating periódicas de los niveles de monóxido de to constituye un problema de salud pública tobacco use and dependence: 2008 update. Clinical carbono en aire espirado (cooximetría), para que resulta urgente intervenir. Tanto las practice guideline. Rockville, MD: U.S. Department evaluar el nivel real de abstinencia. medidas globales como aquellas en el ámbito of Health and Human Services. Public Health Service. 2008.
Las intervenciones de psicología están comunitario e individual, han demostrado 14. Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación. Guía basadas en la terapia de aceptación y com- ser efectivas en la cesación del tabaquismo, Nacional de tratamiento de la adicción al tabaco. promiso, enfocada a generar las condiciones por tanto las universidades tienen la respon- Argentina. 2005. Disponible en: http://www.msal.
motivacionales que facilitan el cambio a través sabilidad frente a la prevención del consu- de la exposición a diferentes contextos, y la mo, limitación del acceso y el ofrecimiento 15. Lemmens V, Oenema A, Knut IK, Bruj J. Effecti- veness of smoking cessation interventios among abstinencia a lo largo del tiempo, así como de tratamientos individuales efectivos. En la adults: a systematic review of reviews. Eur J Cancer la prevención de recaídas y el tratamiento de actualidad, es prioritario diseñar propuestas Preven.2008; 17(6):535-44. integrales y evaluar su efectividad a corto 16. Eisenberg MJ, Filion KB, Yavin D, Bélisle P, Mottillo S, et al. Pharmacotherapies for smoking La intervención ofrecida por la clínica plazo en aras de contribuir al control de cessation: a meta-analysis of randomized contro- incluye valoración de otras disciplinas que esta epidemia creciente, para favorecer la lled trials. cmaj. 2008;179(2):135-44. refuerzan la importancia para detener el con- universalización de espacios libres de humo. 17. U.S. Department of Health and Human Services. The Health Consequences of Smoking: A Report sumo, tales como Nutrición Clínica, Medicina of the Surgeon General. Atlanta, GA: U.S. De- del Deporte, Odontología y Neumología, partment of Health and Human Services, Centers según se establezca la necesidad para cada 1. Alba LH. Factores de riesgo para iniciar el consumo for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health de tabaco. Rev Colomb Cancerol. 2007; 11(4):250- Promotion, Office on Smoking and Health, 2004. Etapa IV: incluye sesiones de segui-
2. Ministerio de Salud. Estudio Nacional de Factores 18. Doll R, Peto R, Wheatley K, Gray R, Sutherland I. miento, las cuales se realizan a los tres, seis y de Riesgo de Enfermedades Crónicas enfrec ii. Mortality in relation to smoking: 40 years' obser- Bogotá: Ministerio de Salud; 1999.
vations on male British doctors. bmj 1994;309:901- 12 meses de abstinencia de acuerdo con el 3. Pardo C, Piñeros M. Consumo de tabaco en cinco plan inicial desarrollado para cada paciente. ciudades de Colombia, Encuesta Mundial de Taba- 19. Granados MC, Alba LH, Becerra NA. La Pon- Se considera como ex fumador a toda perso- quismo en Jóvenes, 2007. Biomédica 2010;30:509-18.
tificia Universidad Javeriana como un escenario 4. Samet J. Los riesgos del tabaquismo activo y pasivo. para la promoción de la salud. Universitas Médica na que haya logrado abstinencia por un año. Rev Salud Publica de México 2002; 44 (suppl) 144- 2009;50(2):184-193. 20. Prochaska J and DiClemente C. Transtheoreti- cal therapy: towards a more integrative model Proceso de evaluación de la clínica
5. Becerra N, Cañón M. Informe de seguimiento y comparativo 2007-2008 Consultorios Médicos of change. Psychotherapy Theory Res Prac Paralelo al inicio de la intervención clínica, Pontificia Universidad Javeriana. Bogotá: Pontificia se diseñó un protocolo de evaluación para Universidad Javeriana; 2009.
La atención a grupos vulnerables en el ejercicio de los profesionales de la salud Vulnerable Groups Care during the Practice of Health Professionals Atenção a grupos vulneráveis no desempenho dos profissionais de saúde Zerón Ávila Magaly,* Buendía Martínez Agustín* Creemos que la tarea fundamental a la que nos enfrentamos hoy es conseguir que la mundialización se convierta en una fuerza positiva para todos los habitantes del mundo, ya que, si bien ofrece grandes posibilidades, en la actualidad sus beneficios se distribuyen de forma muy desigual Declaración del Milenio. Resolución aprobada por la Asamblea General, Organización de las Naciones Unidas El ejercicio de los profesionales de la salud e inseguridades. Entre la vulnerabilidad total y la invulnerabilidad está inmerso en conocimientos y prácticas habría un gradiente, dado por recursos internos que permiten multidisciplinarias, interdisciplinarias y alternativas de acción (deliberadas o no) para enfrentar los efectos transdisciplinarias, las cuales ofrecen un de cambios o choques externos. En síntesis, podríamos decir que a mayor número de criterios y herramientas mayor cantidad, diversidad, flexibilidad y rendimiento que presenten para abordar los problemas de salud sin los recursos internos -de individuos, grupos y sociedades- frente a abstraerlos de su entorno social. Por estas cambios externos: menor será el nivel de vulnerabilidad.1 razones cobra relevancia tener en cuenta La vulnerabilidad puede ser entendida como un proceso mul- el fenómeno de la vulnerabilidad como tidimensional en el que existe el riesgo de que un individuo pueda un elemento sustantivo de los cuidados de ser herido, lesionado o dañado ante cambios o permanencia de la salud. Esta reflexión resulta obligatoria situaciones externas y/o internas; es importante señalar que estas para quienes por definición, desempeñan condiciones pueden extrapolarse a hogares o comunidades. La vul- una labor cotidiana de acompañamiento, nerabilidad social según Busso puede expresarse de varias formas, ayuda y servicio, el cual en muchas ocasio- ya sea como fragilidad e indefensión ante cambios originados en nes debe darse en un escenario de marcada el entorno, o bien, como desamparo institucional cuando el propio vulnerabilidad.1 Estado no contribuye a fortalecer ni cuidar sistemáticamente a sus Para Gustavo Busso todos los seres ciudadanos, negando la posibilidad de una distribución equitativa humanos y comunidades, en mayor o de la riqueza y de ejercer a plenitud los derechos humanos. Como menor medida, son vulnerables ya sea por la inseguridad que, cuando es permanente, suele paralizar, inca- *Alumnos de la Maestría en ingresos, patrimonio, lugar de residencia, pacitar y desmotivar, cancelando así la posibilidad de pensar en Trabajo Social, Escuela Nacional de Trabajo Social, unam.
país de nacimiento, origen étnico, género, nuevas estrategias para lograr mejores niveles de bienestar o como discapacidad, tipo de enfermedad, factores la debilidad interna a través de la anulación de oportunidades para Correspondencia: Zerón Ávila Magaly políticos, ambientales o bien por otros posi- aprovechar los recursos de progreso social que el Estado ofrece, [email protected] bles motivos que siempre implican riesgos tanto al individuo como a la familia.1-4 (Figura 1) Aten Fam 2011; 18(4):91-93.

Atención a grupos vulnerables
Tanto para los trabajadores sociales es notorio y de un avance que mueve a una a pesar de su crecimiento, finalmente su- como para las enfermeras, médicos gene- legítima preocupación. Puede afirmarse que cumbieron por la crisis económica del año ralistas y médicos que ejercen diversas es- un gran porcentaje de la población latinoa- 2009. Para el caso de México los datos son pecialidades, es importante que consideren mericana experimenta la vulnerabilidad de sumamente significativos, pues cuatro de como personas vulnerables a todos los seres manera cotidiana e incluso ya ha pasado a cada 10 niños sobreviven en una situación humanos que por sus características físicas, formar parte sustantiva de su existencia. En de pobreza o bien pobreza extrema. Po- motrices, sensoriales, económicas y sociales, un hecho reconocido universalmente que dríamos decir que los niños son el grupo podrían ser susceptibles de encontrarse América Latina es la región que presenta que sufre mayor vulnerabilidad en la región en una situación de desventaja respecto al mayores inequidades en el mundo, no obs- resto de la población. Se identifican diversos tante ser una de las zonas con mayores re- Algunas de las características que escenarios en los que la vulnerabilidad se cursos naturales, humanos y financieros, es actualmente han transformado el perfil po- manifiesta con claridad, a este propósito la que ha visto en los últimos años aumentar blacional de la pobreza en América Latina pueden citarse los ámbitos familiar, laboral, dramáticamente sus índices de pobreza, en son su marcada feminización, verbigracia, de seguridad social, sociológico, político, particular, la dirigida a algunos de los grupos los hogares encabezados por mujeres han psicológico, filosófico y jurídico de la vida más vulnerables de esta región. resultado ser los más afectados por las rei- cotidiana; así también son realmente vulne- teradas crisis económicas. No puede sosla- rables aquellos que por sus características yarse el aumento en el porcentaje de niños les es negado el derecho que tienen a una Fig. 1. Expresiones de la vulnerabilidad
y jóvenes pobres, a los que el desempleo afecta en mayor medida al no contar con Debe aclararse que los grupos real- experiencia laboral cuando buscan trabajo mente vulnerables están constituidos, en por primera vez, siendo esta requerida. 2011;18(4
gran medida, por causas económicas e Otro ejemplo representativo se observa fam
históricamente desde lo que Marx llamó en los hogares integrados por una sola acumulación originaria del capital, pero persona -en muchas ocasiones un adulto también a causa del fenómeno globalizador mayor- siendo más vulnerables al no con- que al polarizar la distribución de la riqueza, tar con redes familiares de apoyo, poseer produce cada vez más personas que viven menores estrategias para la supervivencia en situación de pobreza extrema. Es decir, y un endeble capital social.8 las interrelaciones de los seres humanos y la colaboración entre ellos son finalmente los La vulnerabilidad y los objetivos
factores determinantes para que un indivi- duo, grupo o comunidad se transforme en Las distintas acepciones de la vulnerabili- entidades realmente vulnerables.4,5,6 dad, entendidas como parte de un problema Recientemente la Comisión Económica de la agenda política mundial, están en gran La pobreza: manifestación
para América Latina y el Caribe (cepal) en medida permeadas por la orientación de por antonomasia de la vulnerabilidad
conjunto con el Fondo de Naciones Unidas organismos internacionales como la Orga- En la actualidad vivimos una paradoja que para la Infancia (unicef)7 han manifestado nización de Naciones Unidas (onu), la cual debería movernos hacia una profunda re- que pese al importante crecimiento del a través de reuniones con países miembros flexión sobre el estado que guarda la sociedad Producto Interno Bruto (pib) per cápita en (como "cumbres") han establecido líneas latinoamericana al inicio del siglo xxi. ¿A qué la gran mayoría de los países de Latinoamé- políticas conductoras como los Objetivos se refiere esta paradoja? El planteamiento rica, a partir de la década de los noventa, la del milenio, determinados para erradicar esencial apuntaría a que es urgente realizar región ha retornado a los niveles de pobreza distintas problemáticas mundiales en un pla- una reducción sensible de la vulnerabilidad e indigencia de fines de los años 60 y 80. zo de 15 años. La Declaración del Milenio en la sociedad latinoamericana, en la cual Este estudio7 identificó que 81 millones de se ha convertido en la carta de navegación se genere un evidente progreso en las con- niños latinoamericanos viven en condicio- del sistema de las Naciones Unidas y, para diciones de salud y bienestar, debido a que nes de pobreza, cifra equivalente a 45% de ponerla en práctica, los países solicitaron al desafortunadamente tanto la vulnerabilidad población total infantil; tal hecho muestra secretario general establecer mecanismos potencial, como la vulnerabilidad real, han que las economías de la región, las cuales de seguimiento y rendición de cuentas crecido de manera exponencial. El comple- se habían mantenido por más de cinco para apoyar a los Estados miembros, tanto jo: incertidumbre, indefensión e inseguridad años con un endeble equilibrio económico en el ámbito nacional como regional, con Atención a grupos vulnerables
1. Busso G. Vulnerabilidad social: nociones e impli- miras a lograr una definición más clara de de qué segmentos de la población están cancias de políticas para Latinoamérica a inicios del siglo xxi. Seminario Internacional "Las diferentes responsabilidades entre el Estado, el sector más expuestos a fenómenos determinantes expresiones de la vulnerabilidad social en América privado, así como la sociedad civil.9,11 Es tal como la pobreza y la exclusión, a fin de Latina y el Caribe; 2001; Santiago de Chile.
la importancia de la atención a los grupos redirigir los esfuerzos de manera adecuada. 2. Mijangos-Noh JC, Cortés-Camarillo G, Leo-Peraza L, Laguna-Caballero H, González-Zetina J. Gru- vulnerables que en el punto VI de la Decla- Es precisamente en este punto en el que los pos en desventaja: retos para la formación de ración del Milenio se apunta: profesionales de la salud tienen una tarea docentes en México. Revista Latinoamericana de Estudios Educativos. 2005; ineludible. A pesar de que en el texto de las xxxv (1-2): 127-64.
3. Bueno-Sánchez E, Valle-Rodríguez G. La red de VI. Protección de las personas vulnerables mdm no se menciona explícitamente la pues- vulnerabilidad de alap. Rev. Electrónica Zacatecana 26. No escatimaremos esfuerzos para lograr que los ta en marcha de las estrategias en América sobre Población y Sociedad. 2010;(33). Disponi- ble en: http://sociales.reduaz.mx/revista/n33/ niños y todas las poblaciones civiles que sufren Latina y el Caribe, ésta se vería enriquecida de manera desproporcionada las consecuencias si se añadiesen algunas acciones dirigidas a 4. Márquez E, Anzola M. Representación del pensa- de los desastres naturales, el genocidio, los con- mejorar el acceso a los servicios de los gru- miento en adolescentes excluidos: Poder para vencer la vulnerabilidad social. Educere. [Internet]. 2008 flictos armados y otras situaciones de emergencia pos más vulnerables, dada la gran inequidad mar; 12:40. Disponible en: <http://www.scielo.
fam
humanitaria reciban toda la asistencia y la observada en la región.
2011;18(
protección que necesiten para reanudar cuanto Reconocemos que los países en desa- 49102008000100011&lng=es&nrm=iso>. issn antes una vida normal. rrollo y los países con economías en transi- 5. Macías-Medrano JM. Vulnerabilidad Social a De- ción tienen dificultades especiales para hacer sastres. Diccionario Temático ciesas. Disponible Decidimos, por consiguiente: frente a este problema fundamental. Por eso consideramos que solo desplegando esfuer- Macias%2068e.pdf. • Ampliar y reforzar la protección de los civiles zos amplios y sostenidos para crear un futuro 6. Marx, K. El capital. Tomo I, Volumen 3. México: en situaciones de emergencia complejas, de Siglo XXI; 1977.
común, basado en nuestra humanidad en toda 7. Sánchez-Marín JJ,Camors J. Diagnóstico de vulne- conformidad con el derecho internacional su diversidad, se podrá lograr que los efectos rabilidad. Instituto Nacional del Menor. Uruguay. de la mundialización sean menos excluyentes Disponible en: http://www.inau.gub.uy/biblioteca/ • Fortalecer la cooperación internacional, in- e inequitativos. Esos esfuerzos deberán incluir 8. cepal-unicef. Pobreza infantil en América Latina y cluso compartiendo la carga que recae en los la adopción de políticas y medidas, a nivel el Caribe. 2010. Disponible en: http://www.eclac.
países que reciben refugiados y coordinando la mundial, que correspondan a las necesidades asistencia humanitaria prestada a esos países; de los países en desarrollo y de las economías y ayudar a todos los refugiados y personas en transición, y que se formulen y apliquen 9. Kessler G, Di Virgilio M. Perspectives on urban desplazadas a regresar voluntariamente a sus con la participación efectiva de esos países poverty in Latin America. La nueva pobreza ur- bana en Argentina y América Latina. Washington, hogares en condiciones de seguridad y dignidad, y sus economías. D.C.: Woodrow Wilson Center of Public Policy; y a reintegrarse sin tropiezos en sus respectivas 2003 (documento de trabajo).Citado por: Torres C, Mújica Oscar J. Salud, equidad y los objetivos de desarrollo del milenio. Rev Panam Salud Pu- • Alentar la ratificación y la plena aplicación de García-Rosas12 señala que para combatir blica [Internet]. 2004 June; 15(6): 430-439. Dis- la Convención sobre los Derechos del Niño y eficazmente la vulnerabilidad es necesario ponible en: http://www.eclac.org/publicaciones/ sus protocolos facultativos relativos a la par- desarrollar nuevas estrategias basadas en un 10. Organización de las Naciones Unidas. Declaración ticipación de niños en los conflictos armados y espíritu social y estatal en el que la fraternidad del Milenio. Resolución aprobada por la Asamblea a la venta de niños, la prostitución infantil y sea el común denominador sin dejar de lado General. 2000 [sin remisión previa a una Comisión Principal (A/55/L.2)Disponible en : http://www.
la utilización de niños en la pornografía. la solidaridad, el humanismo, la comprensión y el respeto. A partir de la vigencia de este 11. Torres C, Mujica O. Salud, equidad y los Objetivos Como las Metas de Desarrollo del Milenio espíritu, deberá buscarse un modelo de rein- de Desarrollo del Milenio. Rev Panam Salud Publica. 2004;15(6): 430-39.
(mdm) son parte de una estrategia dirigida serción más exitoso, el cual debe procurar 12. García-Rosas E, González-Chávez ML. Grupos vul- a mejorar la situación de los grupos más reproducir condiciones comunitarias y fa- nerables y adultos mayores. Análisis Tridimensional. vulnerables, es necesario reflexionar acerca miliares de convivencia realmente saludable.
México: Publicaciones Administrativas Contables; Índices I
a la propagación del, Aten. Fam. 2011; Volumen 18, Núms. 1-4
Infecciones nosocomiales, grupos vulnerables, aptitud clínica en el manejo de, 83
instrumento para evaluar la, panorama de los programas contra el, Acantosis nigricans, perfil sociodemográfico de pacientes niños y adolescentes, que solicitan la prueba de, obesidad y resistencia a la insulina Virus del papiloma humano dinámica familiar y, relación entre displasia cérvico uterina y, 38
Atención primaria, Medicina Familiar Índice de autores
formación de médicos en Brasil y la, formación de especialistas de, Aguilar Solorio S. prevención primaria humanismo y enseñanza de la Almario Muñoz A. de la dislipidemia en adultos, modelo brasileño Ariza Andraca R. de educación continua en, Médico cirujano Barrera Parraga J. definición del perfil profesional del, Bautista Samperio L. Casos clínicos, propuesta de la, Becerra Martínez N. como técnica didáctica, técnica de grupos focales en la, Bonivento Mugno V. Clínica para dejar de fumar, Buendía Martínez A. evaluación de la, Programa de Medicina de Familia 2011;18(4
intervenciones clínicas en la, de la Facultad de Medicina Campos González R. fam
del Centro Universitario Sao Camilo, Cañón Muñoz M. Castaño Mora I. Dermatitis de contacto, 97
Rinitis alérgica, Cortés García J. calidad de vida en pacientes con, Craice De Benedetto M. Ectasia Vascular Antral Gástrica (gave), prevalencia de, Domínguez López A. 99
Formación humanística de estudiantes Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (sida) Espinoza Anrubio G. 74
la literatura como recurso en la, adherencia terapéutica del portador de, 4, 5
Fracaso escolar, estigmatización y apoyo familiar en la, Figueroa Núñez B. antecedentes del, causas de la infección por vih, Franco González E. relación entre límites distribución por sexo de los casos de, Frías Austria C. en la dinámica familiar y, 79
epidemia del, en México, situación geográfica del, García Juárez I. Sociedad Brasileira García Manrique J. de Medicina de Familia, 55, 59, 63, 70
García Moreno J. experiencia docente de la, García Torres M. Grupos vulnerables, integración académica entre estudiantes y profesores, de la, Gómez Alonso C. protección a los, Programa de Créditos en Medicina Gonçalves Garreta P. de Familia de la, González Blasco P. Hipotiroidismo subclínico, González Salinas C. alteración de los lípidos y la relación con, 45
Güemes García D. alteración neuropsiquiátrica y depresión, Guerra Rentería S. relación con, 46
Virus de la Inmunodeficiencia Guerrero Zulueta A. 27, 53, 99
en el adulto mayor, Adquirida (vih), Gutiérrez Jaramillo J. enfermedad cardiaca isquémica e, atención y apoyo a personas con, Gutiérrez Rodríguez Y. medicamentos asociados al, elementos para una respuesta Gutiérrez Román E. propuestas académica para médicos Guzmán Pantoja J. familiares, 44
factores asociados al, factores que contribuyen Herrera Abarca A. Una visión general sobre la formación de espe- formación de médicos familiares Hernández Rodríguez M. cialistas en Medicina Familiar en Colombia: Experiencia de la Universidad El Bosque de Un modelo brasileño de Educación Continua en Jiménez Galván I. Bogotá, Colombia 29
Medicina Familiar L
Lima da Costa D.
Artículos de revisión
López Galván J. Consumo de avena (Avena sativa) y prevención Hipotiroidismo subclínico en el adulto mayor: Luna Guerrero C. primaria de la dislipidemia en adultos sin res- una propuesta académica para los médicos tricción dietética Madrigal de León H. Diseño de un instrumento para evaluar la aptitud Modelo de una clínica para dejar de fumar en Martínez Madrigal F. 38
clínica de médicos internos de pregrado en la Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Mejía Rodríguez O. 31, 35, 38, 83
infecciones nosocomiales Mondragón Rocha A. Estigmatización y apoyo familiar: coadyuvantes para la adherencia terapéutica del portador del Murano Maria de L. Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida 4
Evaluación de la calidad de vida en pacientes con Núñez Olivares M. rinitis alérgica en una unidad de Medicina Fa- miliar de la ciudad de México Identifique el caso
Ochoa Buenrostro N. 38
Identificación de Acantosis nigricans y su relación Becegeitis. Linfadenitis regional posterior con obesidad y resistencia a la insulina en niños a la vacunación con bcg (bcgitis) Páez Hernández C. y adolescentes en una Unidad de Medicina Ectasia Vascular Antral Gástrica fam
Ponce de León M. Familiar en Michoacán, México Dermatitis de contacto 2011;18(
La literatura como recurso didáctico en la forma- Portillo Pineda A. ción humanista de los estudiantes de Medici- Index per subjects
Praxedes Fernandes E. 63
La técnica de grupos focales en la definición del perfil Epidemic situation of hiv/aids in Mexico 2
Rodríguez Escobar M. profesional del médico cirujano 9
Gender Focus on Diseases. Case of Women 73
Roncoletta F. T. A. Opinión de un grupo de estudiantes de Medicina General Overview of the Training of Specialists Rozenfeld Levites M. sobre la importancia de la discusión de casos in Family Medicine in Colombia: University El Ruiz Félix E. 35
clínicos como técnica didáctica Bosque in Bogota, Colombia Experience 29
Tipos de límites en la dinámica familiar y su rela- ción con el fracaso escolar en adolescentes 78
Sandoval Serrano L. Perfil sociodemográfico de pacientes que solicitan Consumption of Oat (Avena sativa) and Primary Sotelo Solís L. la prueba de vih en un Centro de Salud de la Prevention of Dyslipidemia in Adults with no Ciudad de México Dietary Restriction Torres Villavicencio V. Relación entre displasia cérvico uterina y virus del Designing an Instrument to assess Clinical Abili- Trujillo Benavides O. papiloma humano en una Unidad de Medicina ties of Undergraduated Physicians in Nosoco- Familiar de Michoacán, México 38
Evaluating Quality of Life in Patients with Vargas Camelo L. Tema de interés
Allergic Rhinitis in a Family Medicine Unit in Vilchis Chaparro E. El impacto de la Medicina de Familia en la for- Villa Barajas R. mación médica: experiencia del programa de Focal Groups Technique to identify the profes- Medicina de Familia de la Facultad de Medicina sional profile of the General Practitioner 9
del Centro Universitario São Camilo de São Identification of Acantosis nigricans and its Rela- tionship with Obesity and Insulin Resistance Zerón Ávila M. Experiencia brasileña de integración académica in Children and Adolescents in a Primary Care entre estudiantes y profesores de Medicina Unit in Michoacan, Mexico Literature as a Teaching Resource in Humanist Índice por temas
La atención a grupos vulnerables en el ejercicio Education of Medical Students 59
de los profesionales de la salud Opinion of a Group of Medical Students about Enfoque de género en las enfermedades. El caso Panorama de los programas contra el vih en the Importance of Clinical Cases Discussion América Latina y el Caribe as a Teaching Technique Situación de la epidemia del vih/sida Reflexiones sobre el concepto de Atención Type of Limits in Family Dynamics and its Rela- Primaria y algunas de sus implicaciones en la tion to School Failure in Adolescents Relation between Uterine Cervical Dysplasia and Gastric Antral Vascular Ectasia Relações entre a displasia do colo uterino e papi- the Human Papillomavirus in a Primary Care Contact Dermatitis lomavírus humano numa unidade de Medicina Unit in Michoacan, Mexico de Família em Michoacán, no México 38
Social demographic profile in patients who as- Tipos de limites na dinâmica familiar e sua relação ked for the hiv test in a Primary Care Unit in Índice de assunto
com fracasso escolar em adolescentes 78
Stigma and family support: contributions for Enfoque de gênero sobre doenças. O caso das Tópicos de interesse
therapeutic adhesion of the Acquired Immu- Atenção a grupos vulneráveis no desempenho nodeficiency Syndrome carrier Situação do hiv/aids no México dos profissionais de saúde 2011;18(4
Uma visão geral da formação de especialistas em Experiência brasileira de integração acadêmica Topics of Interest
entre estudantes e professores de Medicina de fam
Medicina Familiar na Colômbia: A experiência A Brazilian model of Continuing Education in da Universidade El Bosque, em Bogotá, Co- O impacto da medicina de família na educação Brazilian academic integration experience in stu- médica: a experiência do programa de Medi- dents and teachers of Family Medicine 70
cina Familiar da Faculdade de Medicina do Overview of the Programs Against hiv in Latin A técnica de grupos focais na definição do perfil Centro Universitário São Camilo de São Paulo, America and the Caribbean profissional do médico Vulnerable Groups Care during the Practice of Avaliação da qualidade de vida em pacientes com Reflexões sobre o conceito de cuidados primários Health Professionals 91
rinite alérgica numa Unidade de Medicina e algumas de suas implicações na formação de Reflections on the concept of Primary Care and Familiar da Cidade do México médicos de família no Brasil some of its consequences in the training of Desenho de um instrumento para avaliar a com- Resumo dos programas para o hiv na América Family Doctors in Brazil petência clínica dos internos em infecções Latina e no Caribe The impact of Family Medicine in Medical Edu- Um modelo de Educação Continuada em Medi- cation: experience of the program of Family Estigma e apoio familiar: coadjuvantes para a cina de Família Medicine, Faculty of Medicine of São Camilo, adesão ao tratamento do portador da Síndrome University Center of São Paulo, Brazil 68
da Imunodeficiência Adquirida Artigos de revisão
Identificação de Acantose nigricans e sua relação com Hipotireoidismo subclínico em idosos: uma obesidade e resistência à insulina em crianças proposta acadêmica para os médicos de Model of a Quitting Smoking Clinic at the Pontifi- e adolescentes numa Unidade de Medicina cia Universidad Javeriana, Bogota, Colombia Familiar em Michoacán, México Modelo de uma clínica de cessação do tabagismo Literatura como um recurso didático na educação na Pontifícia Universidade Javeriana, Bogotá, Sub-clinical Hypothyroidism in the Elderly: an humanística dos estudantes de Medicina 59
Academic Proposal for the Family Doctors 44
O consumo de aveia (Avena sativa) e prevenção primária de dislipidemia em adultos sem res- trição alimentar Opinião por um grupo de estudantes de Medicina sobre a importância da discussão de casos clínicos como uma técnica de ensino Identifique el caso
Identify a case
Perfil demográfico dos pacientes que procuram Dermatite de contato Regional Lymphadenitis Following bcg Vaccina- o teste de hiv num centro de saúde na Cidade Ectasia Vascular Antral Gástrica Linfadenite Regional da vacina bcg (bcgitis) 53

Identifique el caso Guerrero Zulueta Alejandro,* Guerra Rentería Sergio G,** Campos González Rosa Y,** Domínguez López Annel,** Hernández Rodríguez María T,** Gutiérrez Rodríguez Yadira*** Hombre de 42 años de edad que no había 1. Dermatitis de contacto irritativa: se debe a la acción directa de un acudido a atención médica. Se presenta en producto irritante sobre la piel, que ocasiona daño tisular; se com- consulta de urgencias con presencia de múl- porta igual en todos los individuos, dependiendo de la concentración tiples tumoraciones de consistencia firme y tiempo de exposición.
localizadas a nivel de metatarsos, muñecas, 2. Dermatitis de contacto alérgica: resulta de una reacción inflamatoria región oleocraneana, zona coxofemoral, ro- de la piel mediada por un antígeno, la cual desencadena una reacción dil as, tobil os y metacarpos; evidenciándose de hipersensibilidad tipo IV, de tal forma que la lesión dérmica no solo datos claros de inflamación con hipertermia, puede presentarse en la zona afectada, sino con lesiones a distancia.
dolor, aumento de volumen e hiperemia solo Clínicamente las lesiones se pueden presentar en forma aguda, en miembro pélvico derecho se caracterizan por la presencia de prurito intenso, eritema, edema, vesiculación y exudación. En las lesiones crónicas se aprecian eritema, descamación y liquenificación.
Se puede establecer el diagnóstico diferencial en la dermatitis de contacto irritativa, ya que la lesión solo aparece en la zona de contacto, tiene bordes bien delimitados y la prueba de parche es negativa, en fam
tanto que en la dermatitis de contacto irritativa la lesión tiene bordes 2011;18(
imprecisos, puede generalizarse y la prueba de parche es positiva. El caso que nos ocupa se debió al contacto con detergente, pol- vo más potente que el jabón y desnaturaliza fácilmente la queratina.
No debe olvidarse que en la práctica diaria podemos ocasionar dermatitis de contacto alérgica con el uso de medicamentos tópicos, en particular la neomicina.6 Básicamente el diagnóstico diferencial deberá establecerse con: Respuesta del
dermatitis atópica, dermatomicosis y urticaria.
diagnóstico de la
El manejo se establecerá con medidas generales, en la fase aguda imagen Aten Fam
se debe utilizar, por ejemplo, fomentos de sulfato de cobre a 1%, cor- ticoides tópicos usados con criterios de racionalidad,7,8 e inmunomo-duladores tópicos, como el tacrólimus y en la fase crónica corticoides Dermatitis de contacto
tópicos. Debe complementarse en forma sistémica con: antihistamíni- La dermatitis de contacto comprende a todas cos, corticoides y en casos severos usar la prednisona de 0.5 a 1 mg/ las reacciones cutáneas adversas debidas al kg/día y cuando sea necesario utilizar, según el caso, antimicrobianos.
contacto directo de un agente exógeno con las capas más externas de la piel,1 condicio- nando una reacción inflamatoria de la piel.
1. Beltrani VS, Beltrani VF. Contact dermatitis. Ann Allergy Asthma Inmunol. La dermatitis por contacto predomina 2. Alonso L, Rodríguez PME. Dermatitis por contacto ocupacional. Rev Cent Der- en varones, sin embargo la incidencia se matol Pascua. 1999; 89-95.
encuentra en aumento en mujeres por la 3. Resendiz GF. Mecanismos inmunológicos en las dermatitis por contacto. Alergia. *Médico adscrito a la uMF No.22, 2004; 51(3):110 -118.
exposición al agua y a los detergentes,2 se iMss, Hospital issstE, Teziutlán, 4. Meza B. Dermatosis profesionales. Dermatol Perú. 2006; 16(1): 66 -77.
presenta en 60% de todos los problemas **Residente de Medicina Fami- 5. Puell L, Del Solar M, Bravo F, Terashima A, Salomón M, Rojas J y cols. Caracte- ocupacionales en los países industrializados, rísticas clínicas y epidemiológicas de las dermatitis de contacto de las manos en ***Médico Cirujano y Partero.
una clínica médica de la ciudad de Lima enero 2004-diciembre 2008. Dermatol de 80 a 90%4 en países subdesarrollados Perú. 2009; 20(3):125-33.
como Perú y afecta predominantemente en 6. Gómez VM, Fernández RV, Toribio J. Dermatitis alérgica de contacto a tratamientos Guerrero Zulueta Alejandro las manos, en la región palmar, en 87.3%.5 tópicos. Actas Dermasifiliogr. 2003; 94: 150-54.
[email protected] 7. McHenry PM, Williams HC, Bingham EA. Manejo del eccema atópico. bmj Lati- Guerra Rentería Sergio Mecanismos para desencadenar una dermatitis de contacto: 8. Howell JB. Eye diseases induced by topically aplied steroids.Arch Dermatol.1976; Aten Fam 2011;18(4): 97

2011;18(4
fam

Scientific Journal of the Family Medicine Department Corpo de divulgação científica do Departamento de Medicina Familiar Aten. Fam. Volume 18 No. 4 october-december, 2011 Aten. Fam. Volume 18 No. 4 outubro-dezembro, 2011 originAl Articles Ÿ Artigos originAis
• Evaluating quality of lifE in patiEnts With allErgic rhinitis in a family mEdicinE unit in mExico city • avaliação da qualidadE dE vida Em paciEntEs com rinitE alérgica nuMa unidadE dE MEdicina FaMiliar da cidadE do México 2011;18(4
• typE of limits in family dynamics and its rElation fam
to school failurE in adolEscEnts • tipos dE limitEs na dinâmica familiar E sua rElação coM Fracasso Escolar EM adolEscEntEs • dEsigning an instrumEnt to assEss clinical aBilitiEs of undErgraduatEd physicians in nosocomial inFEctions • dEsEnho dE um instrumEnto para avaliar a compEtência clínica dos intErnos Em infEcçõEs nosocoMiais • modEl of a quitting smoking clinic at thE pontificia univErsidad javEriana, Bogota, coloMBia • modElo dE uma clínica dE cEssação do taBagismo na pontiFícia univErsidadE javEriana, Bogotá, colôMBia • vulnEraBlE groups carE during thE practicE of hEalth profEssionals • atEnção a grupos vulnErávEis no dEsEmpEnho dos proFissionais dE saúdE • contact dErmatitis • dErmatitE dE contato

Source: http://www.fmposgrado.unam.mx/atencion_familiar/18-4.pdf