Bo-1ra-leg-13-10

DE LA REPUBLICA ARGENTINA
BUENOS AIRES, VIERNES 11 DE MAYO DE 2001 Los documentos que aparecen en el BOLETIN OFICIAL DE LA REPUBLICA ARGENTINA serán tenidos por Nº 29.646
auténticos y obligatorios por el efecto de esta publicación Y AVISOS OFICIALES y por comunicados y suficientemente circulados dentro de todo el territorio nacional (Decreto Nº 659/1947) los Decretos Reglamentarios Nros. 6320/68 y g) Las medidas interiores del móvil radiológico, k) En cuanto a la identificación del móvil radio- 1648/70 y las Resoluciones Ministeriales Nros.
sea éste autopropulsado o no, deberán asegurar lógico, éste deberá contar con la leyenda "PRE- MINISTERIO DE JUSTICIA 2680/68 y 273/86, y la adecuada prestación del servicio y desplaza- CAUCION - MOVIL RADIOLOGICO" y la figura del Y DERECHOS HUMANOS miento interior de pacientes y operador, según las símbolo internacional de las radiaciones ionizan- características de la prestación (radiología sim- tes (trébol) en el frente, laterales y parte trasera, DR. JORGE E. DE LA RUA
ple, odontología, mamografía, tomografía compu- así como la dirección y teléfono registrados ante Que se ha producido un considerable incre- tada, etc.), debiéndose asegurar en todos los ca- la DIRECCION DE REGISTRO Y FISCALIZACION mento en la modalidad de atención domici- sos que la altura piso/techo interior no sea inferior DE ESTABLECIMIENTOS Y PROFESIONALES y a DOS METROS (2 m) para radiología humana especificar el tipo de equipo generador de radiación SECRETARIA DE JUSTICIA Y que opera en casos especiales (tomografía compu- ASUNTOS LEGISLATIVOS Que este incremento también se registra en h) Para aquellos equipos instalados que efec- tada), conforme requerimiento especificado en cada DR. MELCHOR R. CRUCHAGA
el empleo de equipos de Rayos X portátiles y túen telerradiografías de tórax, se debe asegurar caso por el Area Técnica Radiofísica Sanitaria.
el uso de móviles con equipamiento radioló- que la distancia desde el foco a la placa sea pre- gico instalado para todos los usos y discipli- feriblemente mayor o igual a DOS METROS (2 m) Art. 2° — Las unidades de traslado de equipa-
nas diagnósticas que abarcan el diagnóstico y en ningún caso menor a UN METRO CON miento radiológico portátil deberán cumplir con las SUBSECRETARIA DE JUSTICIA médico, tales como los chequeos laborales OCHENTA CENTIMETROS (1,80 m).
siguientes especificaciones técnicas: Y ASUNTOS LEGISLATIVOS para ART, los estudios asintomáticos pobla-cionales, por ejemplo, la obtención de mamo- i) Queda prohibida la instalación de estos móvi- a) Correcto sistema de colimación y filtración DR. FRANCISCO FUSTER
grafías, los estudios odontológicos en móvi- les y uso de equipos de abreugrafía en razón de acorde al tipo de práctica radiológica a realizar en les y también el traslado de equipos de Ra- la elevada dosis aportada al paciente, que puede el domicilio.
yos X en móviles para su posterior uso domi- ser hasta DIEZ (10) veces superior para un tórax ciliario tanto para placas simples, placas odon- típico que la aportada por una telerradiografía, y b) Poseer cable disparador a distancia no me- DIRECCION NACIONAL DEL tológicas y placas veterinarias de animales por lo tanto dicha práctica radiológica resulta no nor a TRES METROS (3 m), instalado correcta- domésticos y de equinos.
justificada en un balance riesgo/beneficio confor- DR. RUBEN A. SOSA
me a lo previsto en el articulo 1° de la Disposición Que no hay normas que específicamente re- N° 30/91 de actualización de la Resolución N° 273/ c) Contar con DOS (2) delantales plomados tipo DIRECTOR NACIONAL gulen las condiciones mínimas de seguridad 86, la Ley N° 17.557, las recomendaciones inter- multicapa de 0,5 mmpb para el uso del operador y para habilitar unidades móviles con equipa- nacionales ICRP N° 34 y las Normas Básicas In- del paciente o acompañante que pudiese prestar Domicilio legal: Suipacha 767 miento radiológico instalado y las unidades ternacionales de Seguridad para la Protección ayuda al efectuar la práctica radiológica.
1008 - Capital Federal de traslado de equipamiento radiológico, fun- contra la Radiación Ionizante 115/97, apéndice II damentalmente en sus aspectos de radiopro- Exposición Médica, adenda 3, sobre niveles orien- d) En ningún caso podrá utilizarse equipos de Tel. y Fax 4322-3788/3949/ tección para el operador, el público y el pa- tativos de dosis.
Rayos X que se soporten en la mano del opera- dor (tipo pistola) sino que debe utilizarse un co- j) Sobre el procesado de placas, en aquellos rrecto sistema de soporte y cable disparador a Que se cuenta con la conformidad de la SUB- casos en que se disponga de cuarto oscuro con SECRETARIA DE PLANIFICACION, CON- procesadora o revelado manual, debe asegurar- TROL, REGULACION Y FISCALIZACION.
se la ventilación forzada a los fines de evitar la e) Profesional responsable de uso conforme a acumulación de vapores y cumplirse con todo lo lo establecido en los artículos 17 y 34 del Decreto Sumario 1ª Sección Que la DIRECCION GENERAL DE ASUN- reglamentado para la generación de residuos pe- N° 6320/68 y la Ley N° 17.557, con curso de ra- (Síntesis Legislativa) TOS JURIDICOS ha tomado la intervención ligrosos. En aquellos casos en que el cuarto os- diofísica sanitaria aprobado y autorización indivi- de su competencia.
curo sea sólo para la carga de chasis "C.O. seco" dual de uso otorgada.
o bien que posea procesado por sistema láser o especiales que no empleen líquidos de procesa- f) Sistema de dosimetría personal conforme a do, no resulta necesario un sistema de ventila- lo establecido en el artículo 21 de la Ley N° 17.557 ción forzada, por las razones antes manifestadas.
y en la Resolución N° 631/90.
DE SALUDRESUELVE: Artículo 1° — Las unidades móviles con equi-
Registro Nacional de la pamiento radiológico instalado deberán cumplir lassiguientes especificaciones técnicas: Propiedad Intelectual a) Poseer cálculo de blindaje estructural apro- bado por el Area Técnica de Radiofísica Sanitariaprevio a su inspección, instalándose todos los blin- dajes que surjan de este plano aprobado paraasegurar la protección del profesional y/o técnico operador del equipo y de toda aquella persona que se halle en proximidades del móvil.
b) Contar al menos con UN (1) delantal ploma- do de tipo multicapa 0,5 mmpb para el paciente y/o acompañante de requerirse su ayuda, según el tipo de estudio a realizarse en el móvil.
Ministerio de Salud
c) Correcto sistema de colimación y filtración acorde al tipo de práctica a realizar.
SERVICIOS DE SALUD
d) Profesional responsable de uso conforme a lo establecido en los artículos 17 y 34 del Decreto Establécense las especificaciones técnicas
N° 6320/68 y la Ley N° 17.557, con curso de ra- que deberán cumplirse para la habilitación de
diofísica sanitaria aprobado y autorización indivi- unidades móviles con equipamiento radioló-
dual de uso otorgada.
gico instalado y las unidades de traslado de
e) Servicio de dosimetría personal conforme a lo establecido en el articulo 21 de la Ley N° 17.557 Bs. As., 25/4/2001 y en la Resolución N° 631/90.
VISTO el expediente N° 2002-15.497/00-0 del re- f) Cumplimentar toda la Normativa vigente res- gistro de este Ministerio, la Ley N° 17.557, pecto del dominio del automotor y el seguro.
BOLETIN OFICIAL Nº 29.646 1ª Sección
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g) Cumplimentar toda la normativa vigente res- y de los elementos de radioprotección requeridos Art. 3º — Difúndase a través de la Coordinación General del Programa la citada norma, a fin de
pecto del dominio del automotor y seguro.
para el tipo de práctica a llevarse a cabo, resul- asegurar el máximo conocimiento y aplicación de la misma en el marco de dicho Programa Nacional tando adecuado el uso de utilitarios, furgonetas o referido en el artículo 2º precedente.
h) De utilizarse el equipo radiológico para su similares, y poseer identificación en carrocería o instalación en fábricas, empresas, colegios, etc., cartel identificatorio claramente visible de las ta- Art. 4º — La norma que se aprueba por la presente Resolución podrá ser objeto de observación
para chequeos ocupacionales con una importan- reas que realice aparte del transporte, la leyenda por las Autoridades Sanitarias Jurisdiccionales y por las Entidades Académicas, Universitarias, Cien- te carga de trabajo, aparte de lo antes menciona- "TRANSPORTE DE EQUIPAMIENTO RADIOLO- tíficas de Profesionales dentro del plazo de SESENTA (60) días a partir de la fecha de su publicación do se deberá colocar el equipo en una zona don- GICO", la figura del símbolo internacional de las en el Boletín Oficial y en caso de no ser observada entrará en vigencia a los NOVENTA (90) días de de los blindajes naturales (paredes, columnas, radiaciones ionizantes (trébol), así como la direc- dicha publicación.
etc.) resguarden a aquellas personas que se ha- ción y teléfonos registrados ante la DIRECCION llen en su proximidad, evitando en todos los ca- DE REGISTRO Y FISCALIZACION DE ESTABLE- Art. 5º — En el caso que la autoridad jurisdiccional realizara alguna adecuación a la presente
sos enfocar el haz directo hacia lugares habita- CIMIENTOS Y PROFESIONALES.
norma para su aplicación a nivel de la jurisdicción deberá comunicar a la COORDINACION GENERAL dos, existan o no paredes interpuestas en su tra-yectoria, debiendo notificarse al Area Técnica de DEL PROGRAMA dicha adecuación, la que recién entrará en vigencia a los SESENTA (60) días de su Art. 3° — En ambos casos, tanto el de las uni-
Radiofísica Sanitaria el momento y el lugar de este registro a nivel nacional a través del acto administrativo correspondiente.
dades radiológicas móviles comprendidas en el tipo de prácticas a los fines de poder efectuarse artículo 1° como el de las unidades de traslado de una evaluación por medición en el lugar de la ins- Art. 6º — Agradecer a las entidades participantes, ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA, ASO-
equipamiento radiológico comprendidas en el ar- talación transitoria del equipo, de considerarse CIACION MEDICA ARGENTINA, ASOCIACION DE FACULTADES DE CIENCIAS MEDICAS DE LA tículo 2°, deberán poseer certificado de verifica- necesario, pudiendo requerirse el uso de mampa- REPUBLICA ARGENTINA (AFACIMERA), SOCIEDAD ARGENTINA DE EMERGENTOLOGIA, SO- ción técnica del vehículo en forma, otorgado por ras plomadas, conforme a las características del CIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRIA, ASOCIACION ARGENTINA DE ENFERMERIA, SERVICIOS entidad reconocida de esta Jurisdicción o de otra recinto y/o práctica radiológica a efectuarse de DE GUARDIA DE LOS HOSPITALES: HOSPITAL NACIONAL "PROF. DR. ALEJANDRO POSADAS", rutina con el equipo transportado.
HOSPITAL MUNICIPAL DE NIÑOS "JOSE MARIA GUTIERREZ", HOSPITAL NACIONAL DE PEDIA-TRIA "DR. JUAN P. GARRAHAN" (S.A.M.I.C.) y HOSPITAL POLICIAL DR. CHURRUCA VIZCA, por la i) El móvil a utilizar deberá asegurar en sus di- Art. 4° — Comuníquese, publíquese, dése a la
importante colaboración brindada a este Ministerio.
mensiones interiores la correcta conservación y Dirección Nacional del Registro Oficial y archíve- seguridad contra golpes del equipo a transportar se. — Héctor J. Lombardo.
Art. 7º — Comuníquese, publíquese, dése a la Dirección Nacional del Registro Oficial y archívese.
— Héctor J. Lombardo.
Ministerio de Salud
SERVICIOS DE SALUD
ORGANIZACION DE SERVICIOS DE GUARDIA DE EMERGENCIA DE LOS
Apruébase la Norma de Organización y Funcionamiento de los Servicios de Guardia en los
El objetivo de la norma es la organización y funcionamiento de los servicios de guardia de emer- Establecimientos Asistenciales, incorporándola al Programa Nacional de Garantía de Calidad
gencia de los establecimientos asistenciales, categorizados en niveles de complejidad y resolución de de la Atención Médica.
riesgo progresivo. El objetivo es resolver la emergencia y el control del daño en el lugar, con capacidadde derivación a través de redes jurisdiccionales de Salud, contando para ello con comunicaciones Bs. As., 25/4/2001 adecuadas, unidades de traslado y equipamiento necesario. Todo este sistema deberá adecuarse a lademografía, a la epidemiología, a la demanda y geografía del lugar. Para la categorización de los VISTO el expediente Nº 1-2002-1857/01-2 del registro del MINISTERIO DE SALUD y, establecimientos asistenciales se toma en cuenta la Resolución Ministerial 282/94 (Criterios Básicosde Categorización de Establecimientos con Internación).
Se toma como base los establecimientos asistenciales de 2do. Nivel de Moderado Riesgo según Que por el Decreto Nº 455 del 8 de junio de 2000 se aprobó el Marco Estratégico-Político para Resolución Ministerial 282/94 (Criterios Básicos de Categorización de Establecimientos con Internación).
la Salud de los Argentinos que tiene por propósito lograr la efectiva aplicación y materializa-ción del Derecho a la Salud satisfaciendo las necesidades de la comunidad a partir de los Se considerará: La Planta Física. Equipamiento. Recursos Humanos- Normas de funcionamiento: principios de Equidad, Solidaridad y Sustentabilidad de las acciones encaradas.
Que en el marco de la Política Sustantiva Dos de dicho Decreto se define el fortalecimientoinstitucional del MINISTERIO DE SALUD.
Debe como mínimo contemplar un sector de admisión de pacientes con acceso directo desde el exterior. Los pacientes llegarán por sus propios medios o en ambulancia u otro vehículo; trasladados Que entre las políticas instrumentales de dicha Política Sustantiva se encuentran la incorpo- en camillas o sillas de ruedas o caminando. Es recomendable un circuito de circulación diferencial ración de recursos normativos, organizativos, instrumentales y de gestión técnico-adminis- entre adultos y niños. La admisión debe conectarse con un sector de internación de guardia y otro trativos adecuados a la realidad existente y dotar a la atención de la salud de un grado cre- sector de atención ambulatoria, este último deberá contar con sala de espera adecuada y sanitarios cientemente progresivo de calidad, adoptando criterios científicamente fundados para la ha- públicos para hombres y mujeres.
bilitación, acreditación y categorización de los establecimientos de la salud, así como la habi-litación, certificación y recertificación del ejercicio profesional.
Que el MINISTERIO DE SALUD desarrolla el PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE Con el objetivo de describir la planta física se establece previamente el tipo o perfil del paciente a CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA, en el cual se agrupan un conjunto de acciones desti- asistir y las unidades de producción que dicha asistencia genera.
nadas a asegurar la calidad de las prestaciones de los Servicios de Salud, mediante el dicta-do de Normas de Organización y Funcionamiento y Guías de Procedimientos, Diagnóstico, Los pacientes pueden ser ambulatorios o de internación. El paciente ambulatorio es aquel que
Tratamiento y Evaluación de los mismos.
consulta por una patología aguda o crónica reagudizada y que concurre al servicio habitualmente porsus propios medios o bien es trasladado. Las consultas que evacúa la guardia son de urgencia y no Que las citadas guías y normas se elaboran con la participación de Entidades Académicas, programadas y referidas a: clínica médica, cirugía, cardiología, traumatología, pediatría, ginecobstetri- Universitarias, Científicas de Profesionales, prestadoras de Servicios y financiadoras del Sector, cia. La planta física necesaria es un consultorio equipado ad-hoc, según su destino. Los consultorios asegurando de esa forma la participación de todas las áreas involucradas en el Sector Salud.
serán generales, no diferenciados y diferenciados (por especialidad) dependiendo ello de la compleji-dad del establecimiento asistencial. Esto da origen a una unidad de producción "Consulta de Guar- Que la DIRECCION DE PROGRAMAS Y SERVICIOS DE ATENCION DE LA SALUD ha coor- dia ". Las prácticas se efectúan a raíz de la consulta y éstas pueden efectuarse en el área de guardia dinado el proceso de elaboración de la NORMA DE ORGANIZACION Y FUNCIONAMIENTO o fuera en el hospital o en otro centro extrahospitalario. Las prácticas que habitualmente se generan y DE LOS SERVICIOS DE GUARDIA EN LOS ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES, con- se efectúan en la guardia son: Para clínica médica: punciones, nebulizaciones, inyecciones, oxigenote- tando con la participación de la ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA, ASOCIACION MEDI- rapia. Para cirugía: suturas, drenajes, punciones. Para traumatología: vendajes, inmovilizaciones, re- CA ARGENTINA, ASOCIACION DE FACULTADES DE CIENCIAS MEDICAS DE LA REPU- ducciones, infiltraciones y yesos. Eventualmente retiro de yesos. Para cardiología: electrocardiogra- BLICA ARGENTINA (AFACIMERA), SOCIEDAD ARGENTINA DE EMERGENTOLOGIA, mas. Para ginecobstetricia: curaciones, drenajes. Para pediatría: nebulizaciones, inyecciones, oxige- SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRIA, ASOCIACION ARGENTINA DE ENFERMERIA, noterapia. Para neurología: fondo de ojo. Las otras prácticas se envían a distintos servicios del hospi- SERVICIOS DE GUARDIA DE LOS HOSPITALES: HOSPITAL NACIONAL "PROF. DR. ALE- tal. De esta manera para el sector ambulatorio el servicio de guardia debe contar con consultorios y JANDRO POSADAS", HOSPITAL MUNICIPAL DE NIÑOS "JOSE MARIA GUTIERREZ", HOS- salas de procedimientos (siendo la sala de yeso una de ellas). Las prácticas dan origen a unidades de PITAL NACIONAL DE PEDIATRIA "DR. JUAN P. GARRAHAN" (S.A.M.I.C.) y HOSPITAL PO- producción diversas (ejemplo: unidad de producción sutura, nebulización, yeso, etc.). Según la com- LICIAL DR. CHURRUCA VIZCA.
plejidad del establecimiento asistencial el servicio de guardia puede contar con radiología en su áreay en consecuencia contará con las unidades de producción de ella derivada.
Que la SUBSECRETARIA DE PROGRAMAS DE PREVENCION Y PROMOCION, Coordina-dora General del PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION El paciente que se interna lo hace por decisión del médico que lo asiste ambulatoriamente en el
MEDICA, y la SECRETARIA DE ATENCION SANITARIA han tomado la intervención de su servicio o por derivación de otra institución o de un servicio de emergencias extrahospitalario. Esta competencia y avalan su incorporación al PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALI- internación puede hacerse de acuerdo a la gravedad que el paciente presente en tres niveles: Observa- DAD DE LA ATENCION MEDICA.
ción; Hospitalizado de emergencia; Hospitalizado de urgencia. Observación: Son pacientes cuya pato-
logía no está definida en cuanto a la necesidad de hospitalización y que son sometidos a control o algún
Que la DIRECCION GENERAL DE ASUNTOS JURIDICOS ha tomado la intervención de su tipo de medicación (analgésicos, antiespasmódicos, broncodilatadores). La observación es una interna- ción transitoria, hasta la seis horas. A partir de allí se decide su alta, su derivación o su pase a hospitali-zación. Registro: no es necesario la apertura de historia clínica y se sugiere un parte de observación de guardia y el registro adecuado en un libro foliado para fines administrativos y eventualmente legales.
Hospitalización (Internación en Guardia): Registro: inicio de historia clínica con derivación al servicio
que corresponda. Esta internación puede ser de dos tipos: a) de emergencia. b) de urgencia DE SALUDRESUELVE: a) de emergencia: pacientes críticos con inminencia de muerte. Para ello debe disponerse de
una sala de reanimación o Shock Room (estabilización hemodinámica). El destino posterior es unidad Artículo 1º — Apruébase la NORMA DE ORGANIZACION Y FUNCIONAMIENTO DE LOS SER-
de cuidados intensivo (UTI-UCO) quirófano, morgue. El registro es la historia clínica que debe ser VICIOS DE GUARDIA EN LOS ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES, que como Anexo I forma confeccionada y es el documento para todo trámite administrativo o legal. b) de urgencia: Para el
parte integrante de la presente Resolución.
paciente que ingresa con una patología aguda de moderada o severa gravedad pero sin muerte inmi-nente por la misma. Se denomina hospitalización de guardia. El registro es la historia clínica. Su Art. 2º — Incorpórase la NORMA DE ORGANIZACION Y FUNCIONAMIENTO DE LOS SERVI-
destino posterior es unidades de cuidados intensivos, (UTI-UCO), quirófano, internación general a CIOS DE GUARDIA EN LOS ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES, que se aprueba en el artículo cargo de los distintos servicios. El alta se da entre las 24 y 36 hs. de su ingreso pudiendo trasladarse precedente al PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA.
a otro servicio del hospital, o a otro hospital, o más rara vez a su domicilio.
BOLETIN OFICIAL Nº 29.646 1ª Sección
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A – SECTOR INTERNACION
y fórmula, ionograma, glucemia, bilirrubina, amilasa, enzimas (TGP, TGOA, CPK), urea. Coagulación(Tiempo de protombina, coagulación y sangría, KPTT). Estado ácido base. Sedimento urinario. Dispo- 1.- OBSERVACION DE PACIENTES: Boxes y salas de 2 camas para observación de pacientes
ner de elementos y técnicas para recolección de muestras para cultivo y antibiogama.
que no están en estado crítico. El número de camas dependerá del tipo de hospital y la demanda. Seestima un número no menor a 2 camas y de preferencia 4. Estas habitaciones deben contar con cama HEMOTERAPIA: Banco de sangre accesible, y la ejecución de técnicas de compatibilización ade-
camilla con cabecera rebatible y barandas laterales, equipamiento mobiliario adecuado (según nor- cuadas y grupos sanguíneo disponibles las 24 hs.
mas de habilitación jurisdiccional) 2- SALAS DE REANIMACION O SHOCK ROOM. Las medidas de la misma deben permitir la libre
circulación de equipos y personal. Se estima como mínimo 12 m2 por cama con puerta de entrada que El área podrá contar con un Director de Emergencias o Coordinador o Jefe de Servicio depen- permita el libre acceso de camillas. Equipamiento ad. Hoc.
diente de la Dirección Médica del Hospital. PERFIL: Médico emergentólogo a cargo de la misma.
Dicho médico podrá ser cirujano, clínico, terapista intensivo o anestesista con dedicación a emergen-
3- SALAS DE INTERNACION DE GUARDIA
cias y con título certificado y recertificado en ATLS. El recurso humano se completa con: 4- OFFICE DE ENFERMERIA. Con equipamiento adecuado, sector limpio y sucio con depósito
de medicamentos e insumos necesarios.
JEFE DE GUARDIA DE DIA
SALA DE REANIMACION Y ESTABILIZACION HEMODINAMICA (shock room) Superficie 12 m2
por cama. Temperatura 25/26 grados. Humedad ambiente 30 – 60%. Recambio de aire 2 veces por Cirujano con experiencia en politraumatismos. Con residencia completa o cinco años de recibido.
Opcional ATLS certificado y recertificado. Dedicación 24 hs.
Cama camilla con cabecera rebatible, articulada, con espacio para proceder desde la cabecera a maniobras de reanimación. En la cabecera deben ubicarse: soportes para sostener monitores y bom-bas de infusión. Alarmas y sistemas de comunicación. Enchufes en cantidad suficiente y no menos de De acuerdo al hospital debe contarse con uno o dos médicos auxiliares del jefe de guardia cinco y a setenta centímetros del suelo. Salidas de oxígeno y aspiración central. De no existir allí, pudiendo ser éstos clínicos o cirujanos, residencia completa con experiencia en medicina de urgencia deberán ubicarse tubos de oxígeno con válvula reductora y aspirador eléctrico portátil con un motor de y atención del politraumatizado agudo.
¾ HP como mínimo. Pileta de lavados de manos con canilla operada con el pie o codo y profunda paraevitar salpicaduras de agua.
Paredes y coberturas de piso lavables y adecuadamente pintadas. Iluminación adecuada general Con residencia completa y entrenamiento en atención del politraumatizado, de preferencia con de 100 w. y de gran intensidad focalizada de 150 ó 200w y esta última con algún sistema de aproxima- ATLS certificado o recertificado.
ción. Conexión al grupo electrógeno.
ANESTESIOLOGO. Este podrá ser del hospital pero disponible las 24 hs.
Negatoscopio. Elementos de exámen clínico (Tensiómetro. Estetoscopio adulto y pediátrico. Ter- PEDIATRA: Si el hospital no tuviere guarda pediátrica aparte debe contarse con un médico pediá-
tra con residencia completa o 5 años de experiencia y con dedicación a urgencia y emergencias.
EQUIPAMIENTO. Cardiovascular: Electrocardiógrafo: Monitor con cardioversor y desfribilador.
Opcional ATLS certificado y recertificado.
Con electrodos descartables adultos y pediátricos. Paleta desfibrilador adultos y pediátricos y posibili-dad de uso interno.Oxímetro de pulso. Marcapaso interno transitorio (o posibilidad de disponer de él).
VIA AEREA: Cánulas orofaríngeas. Pinza de Magill. Sets de intubación: laringoscopio de tres ramas
rectas y tres ramas curvas con pilas. Tubos endotraqueales con mandril (Adulto, pediátrico y neonatal).
Deberá disponerse la presencia de esta especialidad en el hospital las 24 hs. de acuerdo a de- Conectores y tubuladuras necesarias. Equipamiento para Cricotricotiroideostomía, traqueostomía con cánulas ad-hoc adulto y pediátrica. Bolsas máscara con reservorio (tipo ambu) para adultos, pediátri-co y lactantes si fuera necesario. Máscaras tipo campbell de preferencia con reservorios. Humidifica- dor con calentador para oxígeno aspirado. Respirador de preferencia de transporte y volumétrico.
EQUIPO QUIRURGICO. Para drenaje de tórax con catéteres adecuados y con tubuladuras, tubos
Cardiólogo y posibilidad de efectuar electrocardiogramas las 24 hs. del día.
bitubulares y aspirador si fuera necesario. Cajas de cirugía menor: 1 Cajas de suturas: 2 Cajas depunción abdominal: 1. Bandeja sonda vesical canalización. Punción subclavia o yugular, de colocación de sonda nasogástrica. Equipamientos para atención de quemados: irrigador con conexión a canilla.
Gasas y geles necesarios. Sábana fría estéril. Otros según necesidad. EQUIPAMIENTO PARA TRAU-
Estos podrán incorporarse a la guardia de acuerdo al tipo de hospital y a la demanda: MA. Tablas largas y cortas con inmovilizadores. Collares tipo Philadelfia de distintos tamaños. Férulas
de inmovilización. Camilla para traslados
Endoscopista (guardia pasiva). Neurocirujano, oftalmólogo, neonatólogo, urólogo, salud mental, etc.
En el área debe contarse con depósitos de equipos esterilizados de ropa y campos quirúrgicos.
ENFERMERIA
Gasas furacinadas. Vaselinadas, guantes descartables. Potes de vaselina y pasta para quemados.
Material de sutura. Soluciones parenterales y medicamentos de uso común. Es recomendable dispo- Encargada, jefa de guardia o coordinadora dependiente del departamento de enfermería. Perfil: ner de "carro de parocardíaco", que permita el traslado de medicamentos, soluciones parenterales, enfermera de nivel superior insumos, dispositivos de uso médico, ropa y elementos de electricidad, de un lugar a otro del shockroom y que esté disponible para el resto del sector internación del área.
Deberá contarse por turno con una Enfermera cada 6 camas o fracción, incluyendo el Shock Room. Auxiliar de Enfermería: 1 cada 8 camas o fracción. Mucamas: 1 cada 12 camas.
HABITACION DE OBSERVACION: Superficie suficiente para asegurar 6 m2 por cama. Tempe-
ratura ambiente de 24 - 25° humedad y recambio de aire adecuados. Iluminación natural por ventana Enfermera ambulatoria: Puede ser enfermera o auxiliar de enfermería. Según necesidad una por
y artificial eléctrica general intensa y focalizada a la cabecera y se recomienda luz de lectura o de turno o cubriendo mínimamente de 8 a 22 hs.
noche a la cabecera. Pileta de lavado de manos 1 cada 2 camas. A la cabecera de la cama deberácontarse con soportes que permitan la instalación de equipos diversos (bombas de infusión, monito- res etc.) sistema de comunicación, timbres de alarma. Enchufes necesarios no menos de 2 y a 70 cm
del suelo. Negatoscopio. EQUIPAMIENTO. Tensiómetro. Etestoscopio. Panendoscopio. Termómetro y
Puede ser del hospital pero se debe disponer de 1 por turno para el sector. Dependencia Depar- elementos varios (orinales, chatas, etc.). Frontoluz, fotófero.
tamento de Enfermería.
Esta habitación será de internación para el paciente que prolongue su estadía en la guardia.
Dependiendo de la complejidad del servicio y del hospital se trasladará a una habitación denominada
habitación de internación que deberá contar con todos los elementos de la habitación de observa-
Técnico de guardia activa en el hospital. Médico hemoterapeuta pasivo.
ción, pero para una o dos camas como máximo.
B – SECTOR AMBULATORIO
Técnico de Guardia activo del hospital las 24 hs.
CONSULTORIOS: El número total dependerá del tipo de hospital, de la demografía y de la epide-
DIAGNOSTICO POR IMAGENES
miología, y de otras circunstancias que configuren la demanda. Estos deberán cumplir con las normasde habilitación jurisdiccionales. Los mismos pueden ser generales o de especialidades entre ellas los Técnico de guardia activo del hospital, las 24 hs. Médico radiólogo pasivo.
traumatológicos y ginecobstétricos. Debe considerarse la existencia en el área de una sala de yesoscontigua al consultorio traumatológico. Es recomendable una sala para procedimientos médicos (sutu- ras, punciones, etc.). Los consultorios pediátricos deben estar separados del resto. Todos los consul-torios deben estar equipados con instrumental y mobiliario adecuado. Y contar con un lavabo. Deben Guardia activa en el hospital poseer bolsas en receptáculo para descarte de material y residuos patológicos. Los consultorios gine-cológicos y obstétricos deben tener baño.
OFFICE DE ENFERMERIA. Este sector deberá contar con mobiliario adecuado, vitrinas y arma-
Personal de vigilancia del hospital y afectación al servicio rios para el depósito de medicamentos y materiales de uso diario. Heladera para medicamentos yvacunas en el office de enfermería. Cocina de 2 hornallas u horno microonda en el office. Iluminación NORMAS DE FUNCIONAMIENTO
de emergencia y conexión a grupo electrógeno.
Registros e historias clínicas de guardia C - SECTOR DE ADMINISTRACION. Puede ser el mismo que aquel destinado a la admisión de
Libros de guardia foliados pacientes, debiendo contar con elementos de comunicación con los consultorios y restos del hospitaly sectores del área. Además contará con equipamiento informático necesario.
Normas de atención del politraumatizado de urgencia.
Normas de control de infecciones D - AREAS DE APOYO. Radiología. Puede ser propia o del hospital según tipo de hospital. Debe
contar con equipo convencional con buena resolución como mínimo. Ecógrafo portátil de preferencia.
Normas de derivación de referencia y contrarreferencia Equipo de radiología portátil opcional. Para hospitales de mayor nivel deberá disponerse de TAC las24 hs.
Normas de atención de urgencia HIV-SIDA Laboratorio. Central del hospital. Propio del área opcional (métodos automáticos al lado del pa-
Manual de procedimientos técnico-administrativos (recepción, altas, traslados, denuncia policial, ciente). El laboratorio central deberá remitir de urgencia los siguiente estudios: Hematocrito, recuento denuncia obligatoria a autoridad sanitaria, estadística, censos, etc.) BOLETIN OFICIAL Nº 29.646 1ª Sección
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REQUISITOS SEGUN CATEGORIZACION DE ESTABLECIMIENTOS Ministerio de Salud
SERVICIOS DE SALUD
Apruébase la Norma de Organización y Funcionamiento de las Areas de Hemodinamia Diagnós-
tica y Terapéutica Endovascular por Cateterismo y Cirugía Endovascular incorporándola al Pro-
CONSULTORIO GENERAL grama Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica.
CONSULTORIO DIFERENCIADO Bs. As., 25/4/2001 VISTO el Expediente Nº 1-2002-11705-00-8 del Registro del Ministerio de Salud, y SALA DE PROCEDIMIENTOS Que las políticas tienen por objetivo primero y prioritario asegurar el acceso de todos los habitantes de la Nación a los Servicios de Salud, entendiendo por tales al conjunto de losrecursos y acciones de carácter promocional, preventivo, asistencial y de rehabilitación, sean SALA DE OBSERVACION éstos de carácter público estatal, no estatal o privados; con fuerte énfasis en el primer nivel HABITACION DE INTERNACION de atención.
SALA DE REANIMACION Que en el marco de las políticas del Ministerio de Salud de la Nación se desarrolla el PRO- GRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA, en el cual seagrupan un conjunto de acciones destinadas a asegurar la calidad de las prestaciones en HABITACION DE AISLAMIENTO dichos Servicios.
Que entre dichas acciones se encuentran la elaboración de guías de diagnóstico, tratamiento y procedimientos de patologías y normas de organización y funcionamiento de los Servicios RADIOLOGIA EN EL AREA Que las citadas guías y normas se elaboran con la participación de Entidades Académicas,Universitarias y Científicas de profesionales asegurando de esa forma la participación de RADIOLOGIA EN EL HOSPITAL todas las áreas involucradas en el Sector Salud.
ECOGRAFIA EN EL AREA Que la DIRECCION DE PROGRAMAS Y SERVICIOS DE ATENCION DE LA SALUD, ha ECOGRAFIA EN EL HOSPITAL coordinado el proceso de elaboración de la NORMA DE ORGANIZACION Y FUNCIONA-MIENTO DE LAS AREAS DE HEMODINAMIA DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA ENDOVAS- QUIROFANO EN EL AREA CULAR POR CATETERISMO Y CIRUGIA ENDOVASCULAR, de acuerdo con la normativa QUIROFANO EN EL HOSPITAL vigente contando con la participación del COLEGIO ARGENTINO DE CARDIOLOGOS IN-TERVENCIONISTAS (C.A.C.I.), COLEGIO ARGENTINO DE CIRUJANOS CARDIOVASCU- ESTERILIZACION EN EL AREA LARES, COLEGIO ARGENTINO DE NEUROCIRUJANOS INTERVENCIONISTAS (C.A.N.I.).
ESTERILIZACION EN EL HOSPITAL Que la SUBSECRETARIA DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA SALUD, COORDINA- LABORATORIO EN EL AREA DORA GENERAL DEL PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATEN-CION MEDICA, Y LA SECRETARIA DE ATENCION SANITARIA han tomado la intervención LABORATORIO EN EL HOSPITAL de su competencia y avalan su incorporación al PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DECALIDAD DE LA ATENCION MEDICA.
Que la DIRECCION GENERAL DE ASUNTOS JURIDICOS ha tomado la intervención de sucompetencia.
SERVICIO DE RADIOLOGIA YHEMODINAMIA EN HOSPITAL Que la presente medida se adopta en uso de las atribuciones contenidas por la "Ley deMinisterios T.O. 1992", modificada por Ley Nº 25.233.
SERVICIO DE ENDOSCOPIA FARMACIA EN EL HOSPITAL EL MINISTRODE SALUD DIRECTOR DE EMERGENCIAS Artículo 1º — Apruébase la NORMA DE ORGANIZACION Y FUNCIONAMIENTO DE LAS AREAS
DE HEMODINAMIA DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA ENDOVASCULAR POR CATETERISMO Y CI- MEDICOS DE GUARDIA POR DIA
RUGIA ENDOVASCULAR, que como Anexo forma parte integrante de la presente Resolución.
Art. 2º — Incorpórase la NORMA DE ORGANIZACION Y FUNCIONAMIENTO DE LAS AREAS
DE HEMODINAMIA DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA ENDOVASCULAR POR CATETERISMO Y CI-RUGIA ENDOVASCULAR, que se aprueba en el artículo precedente al PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA.
Art. 3º — Difúndase a través de la Coordinación General del Programa la citada norma, a fin de
asegurar el máximo conocimiento y aplicación de la misma en el marco de dicho Programa Nacional referido en el artículo 2º precedente.
Art. 4º — La norma que se aprueba por la presente Resolución podrá ser objeto de observación
por las Autoridades Sanitarias Jurisdiccionales y por las Entidades Académicas, Universitarias, Cien-tíficas de Profesionales dentro del plazo de sesenta (60) días a partir de la fecha de su publicación en el Boletín Oficial y en caso de no ser observada entrará en vigencia a los noventa (90) días de dicha Art. 5º — En el caso que la autoridad jurisdiccional realizara alguna adecuación a la presente
norma para su aplicación a nivel de la jurisdicción deberá comunicar a la COORDINACION GENERAL DEL PROGRAMA dicha adecuación, la que recién entrará en vigencia a los sesenta (60) días de suregistro a nivel nacional a través del acto administrativo correspondiente.
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA Art. 6º — Agradecer a las entidades participantes, COLEGIO ARGENTINO DE CARDIOLOGOS
INTERVENCIONISTAS (C.A.C.I.), COLEGIO ARGENTINO DE CIRUJANOS CARDIOVASCULARES, SUPERVISORA DE GUARDIA COLEGIO ARGENTINO DE NEUROCIRUJANOS INTERVENCIONISTAS (C.A.N.I.), por la importante JEFA DE ENFERMERA colaboración brindada a este Ministerio.
ENFERMERAS C/6 CAMAS 1 Art. 7º — Regístrese, comuníquese, publíquese dése a la Dirección Nacional del Registro Oficial.
Cumplido, archívese. — Héctor J. Lombardo.
AUXILIARES DE ENFERMERIA C/8 CAMAS 1 POR TURNO MUCAMAS 1 C/12 CAMAS NORMAS DE ORGANIZACION Y FUNCIONAMIENTO DE LAS AREAS DE HEMODINAMIA DIAG-
NOSTICA Y TERAPEUTICA ENDOVASCULAR POR CATETERISMO Y CIRUGIA ENDOVASCULAR.
CAMILLERO HOSPITAL En el marco de las políticas del Ministerio de Salud de la Nación, fundamentados en principios de AMBULANCIA DISPONIBLE EQUIDAD, SOLIDARIDAD Y CALIDAD, con el objeto de preservar el Derecho a la Salud, se creó el ACLARACION: (H) EN EL HOSPITAL Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica.
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Al asegurar dicho nivel de calidad contribuyen: la habilitación y categorización de los estableci- mientos asistenciales, el control del ejercicio profesional de la salud, el control y la fiscalización sanita-ria, la evaluación de la calidad de la atención medica y la acreditación de los servicios.
Angioplastía del Tronco de la Coronaria Izquierda Angioplastía Directa en el Infarto Agudo de Miocardio.
Habiendo entendido el Ministerio de Salud la necesidad, de elaborar Normas de Organización y Funcionamiento, en Procedimientos de Diagnóstico y Tratamiento en el Area de Hemodinamia y Ciru- Angioplastía en Shock Cardiogénico con o sin contrapulsación aórtica.
gía Endovascular, se procede a la creación de las mismas detallando en los subsiguientes puntos, lineamientos normativos generales sobre: Braquiterapia coronaria y periférica.
1 — DEFINICION DEL AREA
2 — PLANTA FISICA
Colocación de Endoprótesis Aórticas 3 — EQUIPAMIENTO
AREA DE APOYO CLINICO Y QUIRURGICO PARA EL NIVEL A
4 — RECURSOS HUMANOS
Las áreas de apoyo pueden no ser institucionales, pero debe existir un convenio que permita la 5 — MARCO NORMATIVO DE FUNCIONAMIENTO.
atención de las complicaciones en tiempos apropiados contando con traslado sanitario.
DEFINICION DE AREA
AREA DE APOYO CLINICO Y QUIRURGICO PARA EL NIVEL B
a) Especialidades Clínicas (las 24 hs.) Hemodinamia Diagnóstica y Terapéutica Endovascular por Cateterismo y Cirugía Endovas-
Clínica Médica. Pediatría Los laboratorios de Cateterismo y aquellos quirófanos de cirugía vascular que cuentan con equi- Anestesiología (Adultos y Niños) pamiento radiológico adecuado, llamados salas de procedimientos, se hallan hoy, en su gran mayoría,
abocados a la práctica de técnicas terapéuticas endoluminales, proceso éste dinámico, por su cons-
Neurología – Neurocirugía tante perfeccionamiento, inclusión de modalidades operativas y depuración de las ya existentes. Losprocedimientos de diagnóstico, si bien habituales e imprescindibles, se orientan cada vez más a preci- Nefrología (con Diálisis) sar detalles anatómicos y funcionales, esenciales para indicar prácticas intervencionistas, inclusive enun mismo acto, a continuación del diagnóstico. Es por ello que lo expuesto a continuación como niveles Hematología (Coagulación y Trombosis) de complejidad para prácticas diagnósticas e intervencionistas los hemos divido en tres grandes nive-les: A - B - C, que están directamente relacionados a la subespecialidad a la cual se hallan orientado el/los operadores, ya sea por su extracción: cardiológica, radiológica, quirúrgica y neurointervencionis-ta como a su grado de especialización en prácticas complejas.
Radiología y Diagnóstico por Imágenes (tomografía computada, s) PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS SOBRE LOS TERRITORIOS-OPERA-
b) Unidad Coronaria o Terapia Polivalente Cardíaco (Coronario, Valvular y Congénitos).
En Intervenciones Pediátricas: Terapia Intensiva Pediátrica/Neonatología Aorta Torácica – Abdominal Métodos de diagnóstico cardiovascular no invasivo: Femoropoplíteo Supra e Infrapaletar Vasos de cuello extra e intracraneanos Eco-doppler Vascular Miembros superiores Arterias viscerales Eco-doppler transcraneano Laboratorio Central (las 24 hs.) NIVELES DE COMPLEJIDAD DE LOS PROCEDIMIENTOS
Gases en sangre (de emergencia) Coagulograma (de emergencia) Procedimientos diagnósticos del territorio vascular periférico arterial o venoso.
Ecografía general Aortografía Abdominal y sus ramas.
Accesos vasculares Cirugía vascular y/o cardiovascular en el área o traslado sanitario terrestre en unidad coro- naria móvil, a no más de 30 minutos.
A los del nivel A se agregan: Balón de contrapulsación aórtico.
Procedimientos diagnósticos cardíacos (Coronarios y Valvulares) AREA DE APOYO CLINICO Y QUIRURGICO PARA EL NIVEL C (C1-C2)
Diagnóstico vascular intra y extracraneano.
Dada la complejidad de los pacientes pasibles de los procedimientos mencionados en el nivel C, Aortografía torácica consideramos que para realizar este tipo de intervenciones se debe contar con un equipo multidisci-
Angioplastías del territorio ilíaco, Femoropoplíteo supra e infrapaletar plinario para el tratamiento de las eventuales complicaciones (terapistas, neurólogos, neurocirujanos
y neurointervencionistas, cardiólogos, cardiólogos intervencionistas, anestesiólogos, cirujanos cardio-
Angioplastías de los miembros superiores vasculares, vasculares y pediátricos), como así también de la aparatología específica para el diagnós-tico y tratamiento de las complicaciones.
Angioplastía coronaria con balón y colocación de stents Angioplastía con utilización de aterótomos Angioplastía Renal y Esplácnica 2a PLANTA FISICA PARA PROCEDIMIENTOS A - B y C1
Procedimientos diagnósticos en cardiopatías congénitas Septostomías auriculares con catéter balón o catéter cuchilla Sala de Procedimientos Angioplastías de estenosis de ramas de arteria pulmonar con balón o colocación de stents Sala de Controles Revascularización periféricas con láser.
Sala de preparación de materiales Méodos mecánicos de trombolisis.
Sala de preparación y/o recuperación de pacientes Embolizaciones arteriales y/o venosas.
Quirófano (puede estar en otra área de fácil acceso).
A los del nivel B se agregan: Servicios Sanitarios Valvuloplastías Mitral, Aórtica y Pulmonar 2b PLANTA FISICA PARA PROCEDIMIENTOS C2
Angioplastía de Coartación de Aorta Para estas prácticas la planta física deberá estar incluIda en el área de quirófanos de la Colocación de Dispositivos Oclusores institución o ser un laboratorio de hemodinamia de características adecuadas para transformar en "acielo abierto" una intervención endovascular. Por lo tanto deberá incluir mesa de anestesia, aspiración y gases centrales, recuperación de sangre intraoperatoria y todos los suministros necesarios para la Angioplastías de Vasos del Cuello con/sin colocación de stents correcta realización de la cirugía mencionada.
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— Sistema Road Mapping — Sustracción en tiempo real — Sistema de archivo digital (backup) — Memoria mínima sugerida 2 (dos) Gigabytes de disco rígido.
Recepción, Secretaría y Archivo Mesa de cirugía especial para procedimientos quirúrgicos y radiológicos.
Servicios Sanitarios Inyectora de contraste.
Recuperación de sangre intraoperatoria (cell saver).
La circulación deberá ser doble: pública y técnica.
Gases centrales (oxígeno, aire comprimido y aspiración).
ESPACIO Y ORGANIZACION DE LAS DISTINTAS AREAS
Protectores de tiroides.
SALA DE PROCEDIMIENTOS
Dosímetros de exposición a Rayos X, para todo el personal expuesto.
Dimensiones: Superficie mínima de 30 m2 y altura mínima 2,60 mts Anteojos plomados para todo el personal en relación directa con la fuente de Rayos X.
Blindaje plomado según requisitos de Radiofísica Sanitaria Jabalina para tierra del área.
En área diferenciada: comando y generador Corriente eléctrica directa de red de cableado en ductus cerrados 3a MONITOREO – DATOS ELECTROFISIOLOGICOS
Gases centrales (oxígeno, aire comprimido y aspiración) Jabalina para puesta a tierra de la instalación.
Dos canales de presión simultánea SALA DE CONTROLES
Superficie mínima de 10 m2 .
Oxímetro de pulso Relación con la sala de procedimientos: preferentemente enfrentada al operador.
Cableado subterráneo o aéreo. Si es subterráneo debe tener canaletas desmontables.
Tiempo de Coagulación Activado (ACT) SALA DE PREPARACION DE MATERIALES
Carro de emergencias Superficie mínima de 6 m2.
Para intervenciones pediátricas agregar: Con dos sectores: HUMEDO (sucio) y SECO (limpio) separados entre sí.
Sistema de determinación de saturación de hemoglobina en sangre con micromuestras Las mesadas de trabajo deberán ser de material no poroso de fácil limpieza Sistema de acondicionamiento térmico para trabajo en recién nacidos.
El área estará debidamente iluminada 3b EQUIPOS DE RAYOS X
Arco en C o paralelogramo deformable Muebles adecuados para almacenamiento Mesa con plano deslizante para procedimientos radiológicos SALA DE PREPARACION, OBSERVACION Y RECUPERACION DE PACIENTES (exigible en
Intensificador de imagen: Esta sala deberá tener para el manejo de emergencias eventuales 9 m2.
Doble o triple campo Deberá contar con gases centrales, equipos de monitoreo y resucitación cardiorespiratoria Definición: 2.5 pares de líneas de salida Estructura sanitaria adecuada Dosis de entrada: 25 mR/F en cine, 80 mR/seg. en fluoroscopía CUARTO OSCURO (según tipo de equipamiento radiológico)
Tubos de rayos X: metálico y/o cerámico Foco: 0,6 – 1,2 mm (sugerido) Cadena de TV: alta resolución Mesada seca y húmeda Cantidad mínima de líneas recomendadas: 625/1249 Ventilación adecuada Generadores: Pulsados por Tetrodos y/o microprocesadores Agua fría y caliente Potencia mínima: 1000 mA.
QUIROFANO PARA CIRUGIA ENDOVASCULAR:
Para neurointervencionismo son aptos los equipamientos rodantes con ánodo fijo y rotatorio, Planta Física y Equipamiento
(por ejemplo Bv 3000 de Philips, OEC etc.) Dimensiones: superficie mínima de 30 m2, altura mínima 2,60 mts Sistema de video: con imagen detenida (VTR) Mesa de Anestesia con colchón térmico.
Ancho de cinta sugerida: ¾ de pulgada y/o súper VHS Oxímetro de pulso Sistema digital de imagen de referencia (opcional) Se autorizan equipos con cine Loop que contemplen la dosis de entrada al intensificador como está estipulado en el párrafo anterior.
Monitoreo de presiones de dos canales simultáneos como mínimo En el Nivel C se exige con la digitalización de imágenes: Monitoreo de ECG, registro y desfibrilador.
Sustracción en tiempo real Equipo para medir tiempo de coagulación activado.
Sistema Road Mapping Monitoreo de temperatura.
Velocidad de Adquisición de hasta 25 imágenes por segundo.
Blindaje plomado según requisitos de Radiofísica Sanitaria.
Para neurointervencionismo es suficiente adquisiciones de hasta 6-7 imágenes por segundo.
Arco en C o Paralelograma deformable que cuente con: Memoria mínima sugerida 2 Gigabytes en disco rígido — Intensificador de imágenes Sistema de archivo digital ("Back Up") BOLETIN OFICIAL Nº 29.646 1ª Sección
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lares en Servicios de Cirugía Endovascular o Servicios de Hemodinamia o Radiología Intervencionistaacreditados por los respectivos Colegios (CACI, CACCV).
Ante el avance de la electrónica y el advenimiento de equipamiento con condiciones novedo- sas y no estipuladas en estas normativas, se procederá a la evaluación del producto final: calidad de Durante dicho período el postulante deberá haber participado en no menos de 50 (cincuenta) imagen, registro y digitalización de la misma, procediéndose a una habilitación transitoria, hasta tanto procedimientos diagnósticos de 2° o 1° operador supervisado por un miembro titular del CACI o CAC- se confirmen con evidencia la utilidad de dichos equipos.
3c ARCHIVO DE IMAGENES
Miembros titulares del CACCV que egresen de una residencia que cuente con Cirugía Endo- vascular en un Servicio reconocido y acreditado por CACCV, y que puedan demostrar entrenamiento Se realizará en película, placa radiográfica o disco compacto de lectura láser (considerados en no menos de 50 procedimientos diagnósticos por cateterismo sistemas inviolables legalmente) Curso correspondiente de Radiofísica Sanitaria.
3d INYECTORAS DE CONTRASTE
Profesionales que cumplieran con los requisitos del punto 1) y que hubieran cumplimentado Volumétricas: 1 cm/seg.
su entrenamiento en servicios del extranjero reconocidos internacionalmente, serán habilitados por elC.A.C.C.V. previo análisis curricular y examen teórico-práctico.
Volumen total mínimo: 100 cm3 con manejo de tiempo en forma independiente Neurocirujanos y Neurólogos:
3e REVELADO
Residencia completa y título habilitante de la autoridad competente en Neurología, Neuroci- Proceso automático de revelado rugía o Radiología (Diagnóstico por Imágenes).
3f PROYECTORES DE PELICULA 35mm
Antecedente de 2 (dos) años de actividad plena en un Servicio de Hemodinamia acreditada con dedicación parcial o total a Estudios Neuroangiográficos. Durante dicho período el postulante De proyección directa y/o retroproyección deberá haber participado como 2do o 1er operador en la mayoría de los casos bajo la supervisión deun Miembro Titular del Colegio Argentino de Neurointervencionismo (C.A.N.I.).
Modelos sugeridos 1980 en adelante Curso correspondiente de Radiofísica Sanitaria.
3g EQUIPOS DE PROTECCION DE RAYOS X
Habilitación por examen teórico práctico de capacidad aprobado ante el C.A.N.I.
Guardapolvos plomados Protectores de tiroides Profesionales que cumplieran con los requisitos de 1) y que hubieran cumplimentado su entrenamiento en Servicios del extranjero reconocidos internacionalmente serán habilitados por el Dosímetros de exposición a Rayos X: disponibles para todo el personal expuesto dentro de la C.A.N.I. previo análisis curricular y examen teórico práctico.
Sala de Procedimientos Todos ellos habilitados por los correspondientes Colegios, previo cumplimiento de los re-
Anteojos plomados: para el operador, ayudante técnico y/u otras personas en relación direc- quisitos de capacitación.
ta con la fuente de Rayos X C) Para efectuar procedimientos terapéuticos cardíacos por cateterismo (angioplastía trans-
luminal coronaria y afines)
Estas recomendaciones son de cumplimiento obligatorio
I-a) Estar habilitados para efectuar procedimientos diagnósticos con 2 (dos) años de antelación REQUISITOS NO RADIOLOGICOS PARA NEURO - INTERVENCIONISMO
I-b) Durante esos 2 (dos) años, haber trabajado plenamente en un Servicio de Cardiología Inter- vencionista acreditado y con un Miembro Titular habilitado para la práctica por el Colegio Argentino de Mesa de anestesia completamente equipada que incluya oxicapnógrafo, provisión central de gases (O2,N) y aspiración en la cabecera del paciente Sistemas de monitoreo neurológico: Electroencefalógrafo y Potenciales Evocados (pueden o I-c) Haber participado por lo menos en 100 procedimientos terapéuticos como ayudante y en 25 no ser institucionales y requerirse en los casos que esté indicado) como primer operador.
Sistema de monitoreo no invasivo de flujo cerebral que permite saber en forma permanente I-d) Aprobar el examen teórico-práctico, luego de haber sido analizados sus antecedentes.
la saturación promedio A/V de O2 de un área dada de la corteza cerebral (No obligatorio) I-e) Haber realizado el curso de Radiofísica Sanitaria Carro de emergencia neuroradiológica con lo necesario para realizar los procedimientos de urgencia (ejemplo fibrinolisis, tratamiento del espasmo cerebral o procedimientos hemostáticos) II- Egresados de la Carrera de "Médico Especialista en Hemodinamia, Angiografía General y
Cardioangiología Intervencionista", previo examen teórico-práctico.
III- Médicos especialistas en Cardiología, que se hayan capacitado en centros del extranjero reco- nocidos internacionalmente para procedimientos terapéuticos por cateterismo, serán habilitados porel Colegio Argentino de Cardiólogos Intervencionistas (C.A.C.I) previo análisis curricular y examen Para efectuar procedimientos diagnósticos por cateterismo cardíaco:
I-a) Residencia completa en Cardiología o Título habilitante de Médico Especialista en Cardiolo- D) Para efectuar procedimientos terapéuticos vasculares extracardíacos por cateterismo
1-a) Título de especialista en Hemodinamia y Angiografía General. Con antigüedad de 2 (dos)
I-b) Antecedente de 3 (tres) años de actividad plena (participar de 2º o 1º operador en la mayoría de los casos) en un Laboratorio de Cateterismo Cardíaco acreditado y con un Miembro Titular habilita-do para la práctica por el Colegio Argentino de Cardiólogos Intervencionistas.
1-b) Antecedentes de por lo menos 25 angioplastías periféricas debidamente certificadas.
1-c) Examen teórico práctico aprobado.
I-c) Examen teórico práctico aprobado.
1-d) Curso de Radiofísica Sanitaria aprobado.
II- Egresados de la Carrera de "Médico Especialista en Hemodinamia, Angiografía General y
2-a) Título de especialista en Intervenciones Vasculares
III- Médicos especialistas en Cardiología, que se hallan capacitado en centros del extranjero Estar habilitados para efectuar procedimientos diagnósticos con 2 (dos) años de antelación.
reconocidos internacionalmente para estudios diagnósticos por cateterismo, serán habilitados por elColegio Argentino de Cardiólogos Intervencionistas (C.A.C.I.) previo análisis curricular y examen Teó- 2-b) Durante esos dos años haber trabajado plenamente en un servicio de Hemodinamia y/o Radiología Intervencionista acreditado y con un Miembro Titular habilitado por el CACI.
B) Para efectuar procedimientos diagnósticos vasculares por cateterismo:
2-c) Haber participado por lo menos en cien procedimientos terapéuticos como 3º o 2º operador y a) Cardiólogos Intervencionistas
en 25 procedimientos terapéuticos como 1er operador.
Corresponden a los descriptos en el punto A).
2-d) Aprobar el examen teórico-práctico luego de haber sido analizados sus antecedentes.
II) Egresados de la Carrera de "Médico Especialista en Hemodinamia, Angiografía General y
Ia- Residencia completa en Radiología o Título habilitante de Médico Especialista en Radiología.
Cardioangiología Intervencionista", previo examen teórico-práctico.
Ib- Antecedente de 2 (dos) años de actividad plena en un servicio de Hemodinamia o Radiología III) Médicos Especialistas en Radiología que se hallan capacitado en Centros del Extranjero reco- acreditado por el CACI con dedicación parcial o total a estudios angioradiológicos.
nocidos internacionalmente para procedimientos Intervencionistas Vasculares por cateterismo, serán Durante dicho período el postulante deberá haber participado de 2º o 1º operador en la mayoría habilitados por el CACI, previo examen análisis curricular y examen teórico-práctico.
de los casos bajo la supervisión de un Miembro Titular del CACI.
3-a) Cirujanos Cardiovasculares
Ic- Curso correspondiente de Radiofísica sanitaria.
Id- Examen teórico-práctico aprobado ante el CACI.
Estar habilitado para hacer procedimientos diagnósticos (cumplimentando lo requerido en el punto B) c) 1), 2), 3) .
II- Médicos especialistas en Radiología que se hallan capacitado en centros del extranjero reco- nocidos internacionalmente para estudios diagnósticos angioradiológicos por cateterismo serán habi- Antecedentes de por lo menos veinticinco (25) angioplastías periféricas como primer opera- litados por el CACI previo análisis curricular y examen teórico-práctico.
dor y cincuenta (50) angioplastías como segundo operador, supervisados por miembro titular del CAC-CV.
c) Cirujanos Cardiovasculares y Vasculares
Profesionales que cumplieran con los requisitos del punto 1) y 2) que hubieran cumplimen- 1) Residencia completa y título habilitante otorgado por Autoridad Competente en Cirugía Cardio- tado su entrenamiento en servicios del extranjero reconocidos internacionalmente, serán habilitados vascular o Vascular, que demuestren que han adquirido entrenamiento en procedimientos endovascu- por el C.A.C.C.V. previo análisis curricular y examen teórico-práctico.
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4-a) Título de especialista en Neurointervencionismo.
o de una Institución Privada con Departamento de Docencia e Investigación en funcionamiento, estasección tendrá un desarrollo acorde.
Requisitos para efectuar procedimientos terapéuticos neurointervencionistas por cateteris- mo (embolizaciones de aneurismas, malformaciones y fístulas arteriovenosas y tumores craneoence- AREA TECNICA
fálicos y vertebromedulares; angioplastías y stenting de vasos de cuello y cerebro; fibrinolisis de vasosintracraneanos) Estar habilitados por el C.A.N.I. para efectuar procedimientos diagnósticos por cateterismo Atenderá las necesidades de los equipos de rayos X y sus periféricos: reveladora, equipos de según lo expuesto en el punto B vídeo, CD y equipos reproductores de imágenes.
En el caso de profesionales con especialidad Neurología y/o Neurocirugía, haber cumplido Esta área deberá estar a cargo de un técnico en imágenes (Técnico radiólogo) por lo menos un año de entrenamiento en Neuroimagenes (Radiología, Topografía Computada, Reso-nancia Magnética) en un Servicio de Imágenes dedicado a tales procedimientos y acreditado a tales Control del paciente efectos ante el C.A.N.I.
En el caso de profesionales con especialidad Radiología, haber cumplido por lo menos un — Monitoreo cardiológico del paciente y hemodinámico año de entrenamiento en Neurociencias (Neurología Clínica, Clínica neuroquirúrgica y subespeciali-dades afines) en Servicios de Neurología, Neurocirugía y sus correspondientes Departamentos acre- — Necesidades de drogas ditado a tales efectos ante el C.A.N.I.
— Equipos completos de resucitación Antecedente de dos años de actividad plena en un Servicio de Hemodinamia con dedicación parcial o total acreditada a procedimientos neurointervencionistas. Durante dicho período el postulan- Este área deberá estar a cargo de un enfermero diplomado y de ser posible especializado.
te deberá haber participado como 3ro o 2do operador en 100 y como primer operador en 25 procedi-mientos Neuro Intervencionistas bajo la supervisión de un Miembro Titular del C.A.N.I.
Control de material específico Aquellos profesionales que cumplieran con los requisitos de 1 a 4 pero que hubieran cumpli- — Catéteres diagnósticos y terapéuticos mentado su entrenamiento en Servicios reconocidos internacionalmente del extranjero serán habilita-dos por el C.A.N.I previo análisis curricular y examen teórico práctico.
— Guías metálicas IIa Título de especialista en Radiología
— Su esterilización, reesterilización y cuidado del mismo II.b) Estar habilitado para realizar procedimientos diagnósticos con 2 años de antelación y con un entrenamiento debidamente certificado en Neurociencias Clínicas de 18 meses de duración.
Este área deberá estar a cargo de una persona idónea que prepare el material.
II.c) Antecedentes de haber participado en no menos de 100 procedimientos terapéuticos en los Limpieza de la Sala de Procedimientos dos años de formación y realizado 25 procedimientos terapéuticos como primer operador debidamen-te certificados.
Estará a cargo de una mucama exclusiva del área Para realizar este tipo de procedimientos se deberá contar con un equipo multidisciplinario para el manejo de eventuales complicaciones integrado por Terapistas, Cirujanos Cardiovasculares, Vascula-res, Cardiólogos Intervencionistas, Anestesiólogos, Neurólogos y Neurointervencionistas.
Acorde a la complejidad del procedimiento a realizar en área de fácil acceso de la institución Este sistema modular integrado por un técnico, un enfermero y una mucama será válido para un Servicio que realice hasta 50 (cincuenta) procedimientos mensuales.
A.1) Para efectuar procedimientos diagnósticos pediátricos por cateterismo:
Entre 50 y 100 (cincuenta y cien) procedimientos mensuales deberá aumentarse a 2 (dos) enfer- I.a) Residencia completa en Cardiología Pediátrica o título habilitante de médico especialista en meros, 2 (dos técnicos) y 2 (dos) mucamas y así sucesivamente.
Cardiología Pediátrica I.b) Antecedentes de 3 (tres) años de actividad plena con dedicación pediátrica exclusiva en un Laboratorio de Cateterismo Cardíaco habilitado por autoridad competente.
Sus funciones serán interactuar ante los Sistemas de Salud, la Institución y los Profesionales.
I.c) Examen teórico práctico aprobado — A los Sistemas de Salud, deberá informar las distintas complejidades de las prácticas que se
II — Médicos especialistas en Cardiología Pediátrica habilitados por el Colegio Argentino de Car- realizan y sobre todo de los cambios y adelantos técnicos que se van incorporando.
diología Intervencionista (C.A.C.I) para realizar procedimientos diagnósticos, previo examen práctico Lo importante es que la sistemática no quede congelada en el tiempo transformándose en normas III — Para realizar este tipo de procedimientos se deberá contar con un equipo multidisciplinario obsoletas y sin utilidad práctica.
para el manejo de las eventuales complicaciones, integrado por: terapistas, cirujanos cardiovascularesy vasculares, cardiólogos intervencionistas, anestesiólogos, neurocirujanos y neurólogos.
— Con la Institución, para evitar desentendimientos por facturaciones inadecuadas, presentan-
B.1) Para efectuar intervenciones terapéuticas pediátricas cardíacas por cateterismo:
do la documentación correspondiente en forma completa y con los valores acordados.
I.a) Estar habilitado para efectuar procedimientos diagnósticos pediátricos por cateterismo.
— A los Profesionales les brindarán la información costo-beneficio de sus prácticas.
I.b) Haber participado, por lo menos, en 100 procedimientos terapéuticos pediátricos por catete- Este área se recomienda que esté a cargo de personal especializado.
rismo como ayudante y en 25 como primer operador.
De la administración dependerán los recepcionistas encargados de los turnos, informes y toda I.c) Aprobar examen práctico luego de haber analizado sus antecedentes.
interacción entre los profesionales y los pacientes, en cuanto al proceso administrativo se refiere.
II — Médicos especialistas en Cardiología Pediátrica habilitados por el Colegio Argentino de Car- diólogos Intervencionistas para efectuar procedimientos terapéuticos pediátricos por cateterismo, pre- vio examen teórico práctico.
AREA AREA AREA AREA III — Para realizar este tipo de procedimientos se deberá contar con un equipo multidisciplinario MEDICA INVESTIGACION TECNICA ADMINISTRATIVA para el manejo de las eventuales complicaciones, integrado por: terapistas, cirujanos cardiovascularesy vasculares, cardiólogos intervencionistas, anestesiólogos, neurocirujanos y neurólogos, pediátricos.
JEFE DE LABORATORIO JEFE TECNICO GERENTE(o Jefe de Servicio) Y MARCO NORMATIVO DE FUNCIONAMIENTO
Dpto. DiagnósticoDpto. Terapéutico ENFERMERIA ADMINISTRATIVO En situaciones de Urgencia o Emergencia se procederá utilizando los recursos disponibles
B- SISTEMA DE REGISTRO Y ARCHIVO
Se recabará el consentimiento informado por escrito, del paciente o de un familiar cercano
(siempre que las condiciones lo permitan) antes de la realización de la práctica, debiendo for-
La película de 35 mm debe ser considerada uno de los métodos de elección para el registro y mar parte de la historia clínica.
archivo de los estudios angiográficos coronarios (Cinecoronariografía). En otros territorios la angiografíapuede ser registrada en placas radiográficas por impresión directa o con cámaras de tipo multiformato.
ORGANIZACION JERARQUICO FUNCIONAL.
Para lograr un archivo eficiente se recomienda que en los casos en los que un Laboratorio de cateterismo prescinda del cine 35 mm., la información sea archivada en Discos Compactos de
Lectura Láser.
Proponemos para la Organización de un Servicio de Hemodinamia tres áreas: Médica, Técnica y Estos sistemas de registro tienen las siguientes ventajas: son fácilmente intercambiables entre distintos centros y pueden ser leídos universalmente por lo que evitan la repetición innecesaria de La máxima jerarquía corresponde al Médico Jefe de Servicio. Las tres áreas tendrán a su vez un procedimientos cuando el paciente cambia de médico o Institución, son inalterables y adecuadamente Jefe del Area Médica (Laboratorio), un Jefe del Area Técnica y un Gerente Administrativo respectiva- archivados pueden ser conservados sin deterioro durante un largo tiempo, permitiendo el análisis retrospectivo con fines asistenciales o de Investigación Clínica.
AREA MEDICA
Por lo antes dicho el registro de la información deberá ser, película de 35 mm, película
radiográfica o disco compacto de lectura láser.
El Jefe de Servicio podrá ser también el Jefe de Laboratorio de Hemodinamia, en aquellos servi- cios que efectúen menos de 100 (cien) procedimientos mensuales.
Esta información deberá ser inalterable en el registro original y fácilmente transferible a un siste- ma de Video Tape o similar, sin deterioro importante de la imagen.
Con más de 100 (cien) procedimientos mensuales, se recomienda un especialista cada 50 (cin- cuenta) procedimientos (incluyendo al Jefe de Laboratorio) Ejemplo: Un Servicio que realice 150 El Colegio Americano de Cardiología, la Sociedad Americana de Radiología y la Asociación Ame- (ciento cincuenta) procedimientos mensuales deberá contar con: un Jefe de Servicio, un Jefe de ricana de Fabricantes de Equipamiento de Electromedicina han acordado utilizar una norma común Laboratorio de Hemodinamia y 2 (dos) Médicos de Planta.
para la transmisión de información digital. Esa norma denominada DICOM (Digital Imaging Communi-
La sección de Investigación se sugiere que esté relacionada a esta área, y su magnitud estará de cations in Medicine) que es un estándar internacional y por lo tanto es conveniente que sea utilizada acuerdo con las características y propósitos institucionales. Si se tratase de un Hospital Universitario en los equipos sin registro cinematográfico.
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Viernes 11 de mayo de 2001 9
El archivo en forma de cintas de video analógicas o digitales plantea graves inconvenientes: la Ministerio de Salud
información es editada y por lo tanto puede ser modificada, la calidad de la imagen es inferior, el
deterioro de los archivos es rápido, la reproducción es secuencial, etc. Por lo antes dicho no es con-
SERVICIOS DE SALUD
veniente que las imágenes de estudios angiográficos sean archivadas en este medio.
C- APOYO DE CIRUGIA CARDIOVASCULAR EN ANGIOPLASTIA
Apruébase la Guía de Procedimiento de Cardiología Intervencionista incorporándola al Progra-
Para la realización de Angioplastías Coronarias es necesario que la entidad que solicita su habi- ma Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica.
litación tenga un Servicio de Cirugía Cardiovascular Central en la Institución, o convenio con otraInstitución, realizando el traslado sanitario terrestre en unidad coronaria móvil, a una distancia en Bs. As., 25/4/2001 tiempo no mayor a 30 minutos .
El Quirófano deberá estar habilitado según las normas del Colegio Argentino de Cirujanos Cardio- VISTO el Expediente Nº 1-2002-417-01-9 del Registro del Ministerio de Salud, y a- En los casos que a criterio del Médico Cardiólogo Intervencionista se requiera de apoyo de
Cirugía en espera (Stand By) se deberá comunicar en Formulario de Solicitud de Cirugía Stand By,
Que las políticas tienen por objetivo primero y prioritario asegurar el acceso de todos los habitan- con copia para cada una de las partes (ver modelo incluido en la presente norma) y junto con el tes de la Nación a los Servicios de Salud, entendiendo por tales al conjunto de los recursos y Cirujano Cardiovascular se acordará fecha y hora del procedimiento.
acciones de carácter promocional, preventivo, asistencial y de rehabilitación, sean éstos de carác- Queda así establecido que se libera de toda responsabilidad al equipo Quirúrgico en los casos en ter público estatal, no estatal o privados; con fuerte énfasis en el primer nivel de atención.
que no se halla cumplimentado este requisito.
Que en el marco de las políticas del Ministerio de Salud de la Nación se desarrolla el PROGRAMA b- Todos los procedimientos deberán cumplimentarse con el formulario de Consentimiento Mé-
NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA, en el cual se agrupan un dico Informado comunicando los riesgos más frecuentes en estas prácticas (ver modelo incluido
conjunto de acciones destinadas a asegurar la calidad de las prestaciones en dichos Servicios.
en la presente norma) Que entre dichas acciones se encuentran la elaboración de guías de diagnóstico, tratamiento y c- En caso de realizarse angioplastía periférica se deberá contar con un equipo multidiscipli-
procedimientos de patologías y normas de organización y funcionamiento de los Servicios de nario para el tratamiento de posibles complicaciones (terapistas, neurólogos, cirujanos cardiovascula- res, anestesiólogos, cardiólogos intervencionistas, etc.) d- El requerimiento de asistencia anestésica del paciente, queda a criterio del operador.
Que las citadas guías y normas se elaboran con la participación de Entidades Académicas, Uni-versitarias y Científicas de profesionales asegurando de esa forma la participación de todas lasáreas involucradas en el Sector Salud.
Formulario de Solicitud de Cirugía Stand By:
Que la DIRECCION DE PROGRAMAS Y SERVICIOS DE ATENCION DE LA SALUD, ha coordina- Sr. Jefe del Equipo Quirúrgico do el proceso de elaboración de la GUIA DE PROCEDIMIENTOS DE CARDIOLOGIA INTERVEN- CIONISTA, de acuerdo con la normativa vigente contando con la participación del COLEGIOARGENTINO DE CARDIOLOGOS INTERVENCIONISTAS (C.A.C.I.).
Que la SUBSECRETARIA DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA SALUD, COORDINADORA Solicito a Ud. me asista el día. de ., de. a las .hs., con el Stand By para la GENERAL DEL PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDI- realización de la Angioplastía transluminal Coronaria del Pte.
CA, Y LA SECRETARIA DE ATENCION SANITARIA han tomado la intervención de su competen- Sr./a., que presenta una enfermedad de .vasos y cia y avalan su incorporación al PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LAATENCION MEDICA.
Un cuadro clínico de .
Que la DIRECCION GENERAL DE ASUNTOS JURIDICOS ha tomado la intervención de su com- Sin otro particular lo saludo muy Atte.
Que la presente medida se adopta en uso de las atribuciones contenidas por la "Ley de Ministe-rios T.O. 1992", modificada por Ley Nº 25.233.
Jefe del Servicio de Cardiología Intervencionista Aceptación del Stand By ………………………. Fecha: ././.
DE SALUDRESUELVE: Jefe del Servicio de Cirugía Cardiovascular Artículo 1º — Apruébase la GUIA DE PROCEDIMIENTOS DE CARDIOLOGIA INTERVENCIO-
NOTA: Remitir la copia debidamente firmada.
NISTA, que como Anexo forma parte integrante de la presente Resolución.
Art. 2° — Incorpórase la GUIA DE PROCEDIMIENTOS DE CARDIOLOGIA INTERVENCIONIS-
TA, que se aprueba en el artículo precedente al PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALI- DAD DE LA ATENCION MEDICA.
NOMBRE DEL SERVICIO:.
Art. 3° — Difúndase a través de la Coordinación General del Programa la citada guía, a fin de
asegurar el máximo conocimiento y aplicación de la misma en el marco de dicho Programa Nacional JEFE DEL SERVICIO:.
referido en el artículo 2º precedente.
Art. 4° — La guía que se aprueba por la presente Resolución podrá ser objeto de observación por
las Autoridades Sanitarias Jurisdiccionales y por las Entidades Académicas, Universitarias, Científi- cas de Profesionales dentro del plazo de sesenta (60) días a partir de la fecha de su publicación en elBoletín Oficial y en caso de no ser observada entrará en vigencia a los noventa (90) días de dicha Por la presente, autor izo en for ma expresa a los Médicos del Ser vicio de:., a la realizaciónde los exámenes, pruebas y prácticas diagnósticas y terapéuticas, clínicas y quirúrgicas que se esti- Art. 5° — En el caso que la autoridad jurisdiccional realizara alguna adecuación a la presente guía
men adecuadas y necesarias para el estudio y tratamiento de la patología que presento. Dejo expresa para su aplicación a nivel de la jurisdicción deberá comunicar a la COORDINACION GENERAL DEL constancia que se me ha explicado pormenorizadamente la naturaleza y los fines de la intervención, PROGRAMA dicha adecuación, la que recién entrará en vigencia a los sesenta (60) días de su registro informándoseme los beneficios esperados y las posibles complicaciones por causas conocidas o des- a nivel nacional a través del acto administrativo correspondiente.
conocidas, y riesgo que pudieran producirse, así como las posibles alternativas del tratamiento pro-puesto. También se me han explicado en forma por demás satisfactoria todas las dudas que se me Art. 6° — Agradecer a la entidad participante, COLEGIO ARGENTINO DE CARDIOLOGOS IN-
TERVENCIONISTAS (C.A.C.I.), por la importante colaboración brindada a este Ministerio.
Entiendo además, que durante el curso de la internación y/o intervención pueden presentar- se condiciones inesperadas que necesiten procedimientos imprevistos. Consiento además la realiza- Art. 7° — Regístrese, comuníquese, publíquese, dése a la Dirección Nacional del Registro Oficial.
ción de los procedimientos adicionales que fueren menester y que los médicos juzguen necesarios.
Cumplido, archívese. — Héctor J. Lombardo.
Asimismo consiento la administración de anestésicos que resultaren necesarios habiéndo- seme explicado los riesgos de los mismos.
No se me han dado garantías ni seguridades respecto a los resultados que se esperan del GUIA DE PROCEDIMIENTOS DE CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA
tratamiento y/o intervención.
ANGIOPLASTIA CAROTIDEA Y DE TRONCOS SUPRAORTICOS CON IMPLANTE DE STENT
Reconozco los riesgos arriba mencionados aceptando la necesidad de asumirlos dado el Y PROTECCION CEREBRAL
carácter y la gravedad de mi enfermedad.
Indicaciones Tipo I: (Situaciones en las que existe consenso para la indicación): Obstrucciones
Finalmente y si resultare necesario autorizo el traslado a otro centro asistencial, para com- carotídeas sintomáticas 70 al 99% según el método del NASCET o asintomáticas del 80% al 99% pletar la evaluación y/o el tratamiento.
según el método del NASCET que cumplan con los siguientes requisitos: Se deberá agregar datos del paciente, familiares y/o madre o tutores.
Reestenosis post aterectomía Carotídea quirúrgica Obstrucción Carotídea contralateral Nombre y Apellido:. Nombre y Apellido:.
Obstrucciones intratorácicas o distales Cicatriz por trauma previo Edad:. DNI:. Edad:. DNI:.
Fibrosis por terapia radiante Anquilosis cervical que impide la extensión del cuello BOLETIN OFICIAL Nº 29.646 1ª Sección
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a) ATP con balón en estenosis ilíacas no ostiales con resultados post-ATP óptimos (lesión residual 10- Cirugía Coronaria o Cirugía Mayor urgente post ATP menor 30% y gradiente menor 10 mmHg)ÀÁÂÃÄ 11- Fístulas arterio venosas b) ATP+Stent en estenosis ilíacas no ostiales con resultados subóptimos post ATP con balón 12- Obstrucciones Sintomáticas de la arteria Subclavia o el Tronco Innominado (lesión residual mayor 30%, gradiente mayor 10 mmHg o disección con compromiso de flujo).ÀÁÂÃÄ 13- Obstrucciones Sintomáticas de la arteria Vertebral o el Tronco Basilar c) ATP+Stent en reconstrucción aórtica, aor to ilíaca y obstrucciones totales de ilíaca Indicaciones Tipo II: (Situaciones en las que frecuentemente se acepta la indicación pero no hay
consenso general en cuanto a la necesidad absoluta de su empleo) Indicaciones Tipo II: (Situaciones en las que frecuentemente se acepta la indicación pero no hay
consenso general en cuanto a la necesidad absoluta de su empleo: 1- Obstrucciones Carotídeas sintomáticas del 70 al 99% según el método del NASCET2- Obstrucciones Carotídeas asintomáticas del 80% al 99% según el método del NASCET a) Stent recubiertos en aneurismas, lesiones que inducen embolización o fístulas AV del sector 3- Obstrucciones Asintomáticas de la Arteria Subclavia o el Tronco Innominado del 80% al 99% según el metódo del NASCET 4- Obstrucciones asintomáticas de la Arteria Vertebral del 80% al 99% según el método del NAS- b) Endoprótesis en aneurismas de aorta abdominal infrarrenal.Å,11,12,13,14,15.
Indicaciones Tipo III: (Situaciones en las hay consenso general de que el método no debe ser
Indicaciones Tipo III: (Situaciones en las hay consenso general de que el método no debe ser
No Stenting a estenosis ilíacas no ostiales con resultados óptimos post-ATP con balón.ÀÁÂÃÄ 1- Obstrucciones Carotídeas sintomáticas menores del 70% o Asintomáticas menores del 80% según el método del NASCET.
Indicaciones Tipo I: (Situaciones en las que existe consenso para la indicación):
2- Obstrucciones con trombo3- Obstrucciones groseramente ulceradas 1-Pacientes con estenosis aórtica severa sintomática que cursan otra enfermedad terminal, con 4- Obstrucciones groseramente calcificadas discapacidad por falla de bomba.
ANGIOPLASTIA CORONARIA CON ATEROTOMO DE SIMPSON
2-Pacientes en shock cardiogénico o severa disfunción ventricular izquierda a causa de la esteno- sis aórtica.
Indicaciones Tipo I: (Situaciones en las que existe consenso para la indicación)
3-Pacientes con riesgo de vida por una enfermedad no cardiológica que a causa de la misma requieran cirugía mayor y su riesgo quirúrgico estuviera aumentado por la estenosis aórtica severa.
Indicaciones Tipo II: (Situaciones en las que frecuentemente se acepta la indicación pero no hay
Indicaciones Tipo II: (Situaciones en las que frecuentemente se acepta la indicación pero no hay
consenso general en cuanto a la necesidad absoluta de su empleo): consenso general en cuanto a la necesidad absoluta de su empleo): 1- Reestenosis Intra-stent 1-Pacientes con estenosis aórtica caracterizada por bajo volumen minuto y pequeño gradiente 2- Obstrucciones Aorto Ostiales u Ostiales trans valvular aórtico. En los que se quiere aclarar si el problema es de causa miocárdica o valvular, 3- Obstrucciones sobre Bifurcación previa a la cirugia de reemplazo.
4- Obstrucciones con placa muy voluminosa previo al implante de stent Indicaciones Tipo III: (Situaciones en las hay consenso general de que el método no debe ser
TRATAMIENTO ENDOLUMINAL DEL ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
1- Severa enfermedad vascular periférica.
Indicaciones Tipo I: (Situaciones en las que existe consenso para la indicación):
2- Aneurisma de aorta abdominal.
1- Aneurisma de Aorta Abdominal Infrarrenal de más de 45 - 50 mm de diámetro con anatomía favorable para el implante de endoprótesis con contraindicaión para cirugía o alto riesgo quirúrgico 3- Moderado o severa insuficiencia aórtica.
4- Trombos ventriculares o vegetaciones valvulares.
Indicaciones Tipo II: (Situaciones en las que frecuentemente se acepta la indicación pero no hay
consenso general en cuanto a la necesidad absoluta de su empleo): 1- Aneurisma de Aorta Abdominal Infrarrenal de más de 45 - 50 mm de diámetro con anatomía Indicaciones Tipo I: (Situaciones en las que existe consenso para la indicación):
favorable para el implante de endoprótesis con riesgo quirúrgico normal o leve a moderadamenteaumentado 1- Pacientes jóvenes con estenosis mitral severa sintomática, escor ecocardiográfico < 8 y en ritmo sinusal.
Indicaciones Tipo III: (Situaciones en las hay consenso general de que el método no debe ser
2- Mujeres embarazadas con estenosis mitral severa, escor ecocardiografico < 12 y con signos de Aneurisma de Aorta Abdominal Infrarrenal de menos de 45 mm de diámetro transverso no compli- 3- Pacientes con comisurotomía quirúrgica previa con escor ecocardiográfico < 12 y reestenosis mitral severa sintomática.
NORMATIVAS PARA EL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE LAS LESIONES INFRAPOPLI-
Indicaciones Tipo II: (Situaciones en las que frecuentemente se acepta la indicación pero no hay
consenso general en cuanto a la necesidad absoluta de su empleo): Indicaciones Tipo I: (Situaciones en las que existe consenso para la indicación)
1-Paciente con estenosis mitral severa sintomática, escor ecocardiográfico < 12, con riesgo qui- La angioplastía con balón es el tratamiento endovascular de elección en este territorio.ÀÁÄÅ rúrgico aumentado.
Indicaciones Tipo II: (Situaciones en las que frecuentemente se acepta la indicación pero no hay
Indicaciones Tipo III: (Situaciones en las hay consenso general de que el método no debe ser
consenso general en cuanto a la necesidad absoluta de su empleo): a) La utilización de Stent quedará reservado a resultados subóptimos del balón (1-lesión residual 1-Trombos libres en aurícula izquierda que no desaparecen con la anticoagulación.
mayor 30% o disección con compromiso de flujo).Ã 2-Insuficiencia mitral moderada a severa.
b) La utilización de Rotablator favorece al tratamiento de lesiones calcificadas o de bifurcación. ATERECTOMIA ROTACIONAL CORONARIA DE ALTA VELOCIDAD Indicaciones Tipo III: (Situaciones en las hay consenso general de que el método no debe ser
Indicaciones Tipo I: (Situaciones en las que existe consenso para la indicación):
1- Imposibilidad de transponer con balón una obstrucción (total o subtotal) una vez transpuesta con la cuerda.
Un buen resultado post-angioplastía con balón contraindica el uso de Stent.ÃÄ NORMATIVAS PARA EL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE LAS LESIONES FEMORO PO-
2- Imposibilidad de "vencer" con el balón, insuflado a >12 Atm. de presión, la resistencia impuesta por una obstrucción supuestamente fibrocalcificada ("Rotablator secuencial").
3- Obstrucción severa calcificada en grado angiográfico 3.
Indicaciones Tipo I: (Situaciones en las que existe consenso para la indicación)
La angioplastía con balón es el tratamiento endovascular de elección en este territorio.ÀÁÃ 4- Obstrucción con diagnóstico por Ultrasonido Intracoronario de depósito superficial de calcio de >180º de extensión.
Indicaciones Tipo II: (Situaciones en las que frecuentemente se acepta la indicación pero no hay
consenso general en cuanto a la necesidad absoluta de su empleo): Indicaciones Tipo II: (Situaciones en las que frecuentemente se acepta la indicación pero no hay
consenso general en cuanto a la necesidad absoluta de su empleo): a) La utilización de Stents quedará reservada a los resultados subóptimos del balón (lesión resi- dual mayor 30%; gradiente mayor 15 mmHg o disección con compromiso del flujo).ÂÄÅÆÇ 1- Obstrucción de "ostium" calcificada en grado 3 o con demostración ecográfica endoluminal.
b) Stent recubiertos en aneurismas o fístulas arteriovenosas del sector femoro-poplíteo.È 2- Enfermedad coronaria difusa con calcificación superficial (U. S. I. C.).
Indicaciones Tipo III: (Situaciones en las hay consenso general de que el método no debe ser
3- Obstrucción total crónica una vez transpuesta con la cuerda guía en forma correcta (oliva inicial de 1.5 mm.).
El buen resultado post angioplastía con balón (estenosis residual menor 30%; menos de 15 mmHg de gradiente) contraindica el uso de Stents en este territorio.ÂÄÅÆÇ 4- Reestenosis intrastent de > 10 mm. De largo (severa o subtotal).
Indicaciones Tipo III: (Situaciones en las hay consenso general de que el método no debe ser
NORMATIVAS PARA EL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE LAS LESIONES AORTO ILIA-
1- Obstrucción coronaria severa no calcificada.
Indicaciones Tipo I: (Situaciones en las que existe consenso para la indicación)
2- Obstrucción del Tronco de la Arteria Coronaria Izquierda (no calcificada).
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3- Obstrucción del cuerpo de puente de vena safena.
Indicaciones Tipo II: (Situaciones en las que frecuentemente se acepta la indicación pero no hay
consenso general en cuanto a la necesidad absoluta de su empleo): 4- Evidencia de "trombo" endoluminal.
Valoración de criterios de correcta colocación de stent coronario.
Determinación del tamaño de referencia del vaso para la elección del tamaño de los diferentes Indicaciones Tipo I: (Situaciones en las que existe consenso para la indicación):
a) Hemorragia activa o no controlable con tratamiento médico.
Evaluación cualitativa de la morfología y composición de la lesión para determinar la utilidad de diversos dispositivos terapéuticos (aterectomía rotacional, aterectomía direccional, etc.) b) Antecedente de hemorragia y evidencia de lesión predisponente de resangrado.
Discriminar en el contexto de enfermedad de vasos pequeños a aquellos pacientes con "pseudo" c) Fístula, traumatismo, iatrogenia, displasia o malformación vascular sintomático y/o con riesgo vasos pequeños por enfermedad difusa.
de sangrado.
Valoración en la restenosis intra-stent de los diferentes patrones e identificación de presumibles d) Idem anterior en cirugía con elevado riesgo de morbi-mortalidad.
problemas mecánicos ocultos para programar la estrategia en la re-intervención.
e) Tumor sintomático o en progresión, resistente al tratamiento médico, de difícil acceso quirúrgi- Indicaciones Tipo III: (Situaciones en las que hay consenso general de que el método no debe
co o inoperable.
Indicaciones Tipo II: (Situaciones en las que frecuentemente se acepta la indicación pero no hay
consenso general en cuanto a la necesidad absoluta de su empleo): INDICACIONES INHIBIDORES DE LAS GLICOPROTEINAS IIB / IIIA
a) Tumor, fístula, traumatismo, iatrogenia, displasia o malformación vascular asintomático y/o sin riesgo de sangrado.
Indicaciones de tipo I: (Situaciones en las que existe consenso para la indicación):
b) Profilaxis de hemorragia tumoral en biopsia o excéresis quirúrgica.
1. Clínicas: angina post – IAM, IAM no Q y angina alto riesgo. IAM.
c) Rechazo del paciente al tratamiento quirúrgico y aceptación del tratamiento intervencionista 2. Angiográficas: Presencia de trombo, lesión ulcerada, anatomía desfavorable para stent y oclu- sión total reciente.
Indicaciones Tipo III: (Situaciones en las que hay consenso general de que el método no debe
Indicaciones de tipo II: (Situaciones en las que frecuentemente se acepta la indicación pero no
hay consenso general en cuanto a la necesidad absoluta de su empleo): a) Riesgo alto de isquemia-necrosis y complicación mayor o morbi-mortalidad severa.
De Rescate: Síndrome de oclusión aguda o ante trombosis residual c) Contraindicación de catetrismo vascular: ausencia de acceso vascular.
Nota: La bibliografía no se publica, por figurar en idioma extranjero. La documentación no publica- da puede ser consultada en la Sede Central de esta Dirección Nacional (Suipacha 767 - Capital Fede-ral).
Indicaciones Tipo I: (Situaciones en las que existe consenso para la indicación):
a) Tumor hepático no quirúrgico en clase Okuda I y II.
b) Metástasis hepática de tumor hipersecretante.
Ministerio de Salud
Indicaciones Tipo II: (Situaciones en las que frecuentemente se acepta la indicación pero no hay
consenso general en cuanto a la necesidad absoluta de su empleo): SERVICIOS DE SALUD
1- Tumor renal no quirúrgico sin respuesta a otro tratamiento.
2- Tumor óseo no quirúrgico sin respuesta a otro tratamiento.
Apruébanse los Protocolos Nacionales Convencionales en Oncología Clínica, Oncohematolo-
gía y Oncopediatría incorporándolos al Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Aten-
3- Tumor vesical no quirúrgico sin respuesta a otro tratamiento.
Indicaciones Tipo III: (Situaciones en las que hay consenso general de que el método no debe
Bs. As., 25/4/2001 VISTO el Expediente Nº 1-2002-16610-00-5 del Registro del Ministerio de Salud, y 1- Tumor hepático en clase Okuda III.
2- Tumor hepático con trombosis portal completa.
Que las políticas tienen por objetivo primero y prioritario asegurar el acceso de todos los 3- Riesgo alto de complicación mayor o alta morbi-mortalidad.
habitantes de la Nación a los Servicios de Salud, entendiendo por tales al conjunto de losrecursos y acciones de carácter promocional, preventivo, asistencial y de rehabilitación, sean 4- Baja expectativa de vida.
éstos de carácter público estatal, no estatal o privados; con fuerte énfasis en el primer nivelde atención.
Ultrasonido Intracoronario (IVUS)
Que en el marco de las políticas del Ministerio de Salud de la Nación se desarrolla el PRO- Indicaciones Tipo I: (Situaciones en las que existe consenso para la indicación):
GRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA, en el cual se agrupan un conjunto de acciones destinadas a asegurar la calidad de las prestaciones endichos Servicios.
Indicaciones Tipo II: (Situaciones en las que frecuentemente se acepta la indicación pero no hay
consenso general en cuanto a la necesidad absoluta de su empleo): Que entre dichas acciones se encuentran la elaboración de guías de diagnóstico, tratamiento Valoración de la severidad en lesiones angiográficamente intermedias.
y procedimientos de patologías y normas de organización y funcionamiento de los Serviciosde Salud.
Evaluación de lesiones en sitios en los cuales la angiografía presenta dificultad (ostium, bifurca- Que las citadas guías y normas se elaboran con la participación de Entidades Académicas,Universitarias y Científicas de profesionales asegurando de esa forma la participación de Mejorar la exactitud diagnóstica (cambio aterosclerótico precoz, disección espontánea, puente todas las áreas involucradas en el Sector Salud.
muscular, etc.) en arterias angiográficamente normales.
Que la DIRECCION DE PROGRAMAS Y SERVICIOS DE ATENCION DE LA SALUD, ha Indicaciones Tipo III: (Situaciones en las que hay consenso general de que el método no debe
avalado los PROTOCOLOS NACIONALES CONVENCIONALES EN ONCOLOGIA CLINICA, ONCOHEMATOLOGIA Y ONCOPEDIATRIA elaborados por el Programa Nacional de Control Evaluar la presencia de trombo.
Que la SUBSECRETARIA DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA SALUD, COORDINA-DORA GENERAL DEL PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATEN- Indicaciones Tipo I: (Situaciones en las que existe consenso para la indicación):
CION MEDICA, Y LA SECRETARIA DE ATENCION SANITARIA han tomado la intervenciónde su competencia y avalan su incorporación al PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA.
Indicaciones Tipo II: (Situaciones en las que frecuentemente se acepta la indicación pero no hay
Que la DIRECCION GENERAL DE ASUNTOS JURIDICOS ha tomado la intervención de su consenso general en cuanto a la necesidad absoluta de su empleo): Detección de engrosamiento intimal angiográficamente silente; identificación de grupo de alto Que la presente medida se adopta en uso de las atribuciones contenidas por la "Ley de riesgo a desarrollar arteriopatía coronaria.
Ministerios T.O. 1992", modificada por Ley Nº 25.233.
Indicaciones Tipo III: (Situaciones en las que hay consenso general de que el método no debe
EL MINISTRO DE SALUD Indicaciones en la Angioplastia
Indicaciones Tipo I: (Situaciones en las que existe consenso para la indicación):
Artículo 1º — Aprúebanse los PROTOCOLOS NACIONALES CONVENCIONALES EN ONCO-
LOGIA CLINICA, ONCOHEMATOLOGIA Y ONCOPEDIATRIA, que como Anexo forman parte inte- grante de la presente Resolución.
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Art. 2º — Incorpóranse los PROTOCOLOS NACIONALES CONVENCIONALES EN ONCOLO-
GIA CLINICA, ONCOHEMATOLOGIA Y ONCOPEDIATRIA, al PROGRAMA NACIONAL DE GARAN- TIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA.
Art. 3º — Difúndanse a través de la Coordinación General del Programa los citados protocolos, a
fin de asegurar el máximo conocimiento y aplicación de la misma en el marco de dicho Programa Nacional referido en el artículo 1º precedente.
PAPILIFERO DE PERITONEO Art. 4° — Los protocolos que se aprueban por la presente Resolución podrán ser objeto de
observación por las Autoridades Sanitarias Jurisdiccionales y por las Entidades Académicas, Univer- sitarias, Científicas de Profesionales dentro del plazo de sesenta (60) días a partir de la fecha de su publicación en el Boletín Oficial y en caso de no ser observada entrará en vigencia a los noventa (90) días de dicha publicación.
PROSTATAPULMON NO PEQUEÑAS CELULAS Art. 5º — En el caso que la autoridad jurisdiccional realizara alguna adecuación a los presentes
PULMON PEQUEÑAS CELULAS protocolos, para su aplicación a nivel de la jurisdicción deberá comunicar a la COORDINACION GE-NERAL DEL PROGRAMA y al PROGRAMA NACIONAL DE CANCER dicha adecuación, la que recién entrará en vigencia a los sesenta (60) días de su registro a nivel nacional a través del acto administra- Art. 6º — Regístrese, comuníquese, publíquese en el Boletín Oficial, y archívese. — Héctor J.
S
SARCOMA DE EWING/PNET
SARCOMA DE KAPOSI
SARCOMA DE PARTES BLANDASSARCOMA DE PARTES BLANDASPEDIATRICOSSISTEMA NERVIOSO CENTRAL TUMOR DE GLANDULA SUPRARRENAL TUMOR DE WILMSTUMOR PITUITARIO PRODUCTORDE HORMONA DE CRECIMIENTOTUMOR PITUITARIO PRODUCTOR DE PROLACTINATUMORES GERMINALES MALIGNOS (EXTRACRANEANOS)TUMORES DEL SNC TUMORES DEL SNC MENORES PRIMITIVO DESCONOCIDOCARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES NOTA: La bibliografía seleccionada no se publica, por figurar en idioma extranjero.
Los textos no publicados pueden ser consultados en la Sede Central de esta Dirección Nacional, Suipacha 767 - Capital Federal.
CABEZA Y CUELLO
ENDOMETRIOENFERMEDAD DE HODKIN ENFERMEDAD DE HODKIN cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días (IC) infusión continua de 24 horas Cisplatino podrá ser reemplazado por Carboplatino 300 mg/m² (fundamentar cambio de acuerdo a condiciones clínicas del paciente).
INSULINOMA-CELULAS DE LOS ** Bleomicina dosis máxima total: 300 unidades.
LEUCEMIA DE CELULAS VELLOSASLEUCEMIA LINFATICA CRONICA LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDAY LINFOMAS LINFOBLASTICOS # Control hematológico, renal y de mucositis semanal, comenzar con dosis de 40 mg/m² y aumen- tar a 60 mg/m² si el recuento es normal y no hay mucositis o bien reducir a 20 mg/m² si el recuento es LEUCEMIA MIELOBLASTICA AGUDA anormal o hay mucositis.
LEUCEMIA MIELOBLASTICA AGUDAPEDIATRICA CARCINOMA DE PRIMITIVO DESCONOCIDO
LEUCEMIA MIELOIDE CRONICALEUCEMIA PROMIELOCITICA LINFOMAS NO HODKIN DE BAJO GRADOLINFOMAS NO HODKIN INTERMEDIO cada 21 a 28 días LINFOMAS NO HODKIN PEDIATRICO cada 21 a 28 días FENOTIPO B Y CELULAS GRANDES cada 21 a 28 días MACROGLOBULINEMIA DE WALDENSTROMMAMA cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días BOLETIN OFICIAL Nº 29.646 1ª Sección
Viernes 11 de mayo de 2001 13
Plan B: FAPDROGAS Plan A: FM + Radioterapia REPITE Semana 5ta 20-25 mg/m² c/6hs 1, 8, 15, etc.
1, 8, 15, etc.
Plan D: FCEDROGAS 375 - 425 mg/m²* * Si se emplea radioterapia debe reducirse la dosis a 325 mg/m² cada 3- 4 semanas cada 3- 4 semanas cada 3- 4 semanas tres días cada dos semanas por 52 semanas Plan B: ELFDROGAS Plan B: F (Es cuestionable el beneficio en término de sobrevida que brinda la combinación con leucovorina en relación a fluoruracilo monodroga, en cáncer de colon avanzado) cada 3- 4 semanas cada 3- 4 semanas cada 3- 4 semanas cada 21 a 28 días CANCER COLO-RECTAL AVANZADO RESISTENTES A FLUOPIRIMIDINAS (Pacientes con
perfomance status 0-1-2)
semanal x 7 semanas luego semanal por tres semanas y luego de una semana de descanso, repite tres semanas de Estadio I – II : Cirugía o Quimioterapia + Radioterapia con o sin Cirugía subsecuente.
Requiere control hematológico semanal y modificación de dosis de acuerdo al siguiente esquema: Estadio III: Quimioterapia + Radioterapia o Radioterapia sola (dependiendo del estado general del paciente) evaluar Cirugía paliativa en los T3 QT 1 curso Inducción: VIA BILIAR
a los 21 días QT - RT sincrónica hasta 3.000 Rads.
cada 21 a 28 días Es correcto el uso paliativo de cualquier terapia estándar. Debiendo evaluar frente a cada caso particular la utilidad de las distintas modalidades terapéuticas cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días Tratamiento sintomático ante sintomatología incontrolable Análogo somatostatina 50 µcg ∗ Cisplatino podrá ser reemplazado por Carboplatino 300 mg/m² (fundamentar cambio de acuerdo a condiciones clínicas del paciente).
∗ Bleomicina dosis máxima total: 300 unidades.
cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días TUMOR PITUITARIO PRODUCTOR DE HORMONAS DE CRECIMIENTO
Plan A: FAMDROGAS 1ra. Línea: Análogo de somatostatina Análogo somatostatina 50 µcg BOLETIN OFICIAL Nº 29.646 1ª Sección
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TUMOR PITUITARIO PRODUCTOR DE PROLACTINA
* IC (infusión continua): 36 hsLas pacientes operadas recibirán tratamiento de consolidación radiante (Radium + Radioterapia 1ra. Línea: Bromocriptina cada 21 a 28 días INSULINOMA- CELULAS DE LOS ISLOTES
Medroxiprogesterona 500-1000 mg cada 21 a 28 días PaliativoDiazóxido 300-500 mg/día.
Resistentes a Hormonoterapia.
TUMOR DE GLANDULA SUPRARRENAL
cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días Resistentes a Hormonoterapia.
CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES
OVARIO - TROMPA - ADENOCARCINOMA PAPILIFERO DE PERITONEO
cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días Estadio I y II: Bajo riesgo.
∗ Se puede reemplazar por Cis-Platino a dosis de 30 mg/m² IV días 1, 2 y 3.
Realizar dosajes semanales de BGCH. Tres determinaciones negativas autorizan suspensión del cada 21 a 28 días En caso de insuficiencia hepática o renal: cada 21 a 28 días Estadio II y III: EMA/CO Plan A: pretratados con cisplatino-paclitaxel: CIM cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días 20% dosis Ifos ** cada 21 a 28 días ** Total: 60% de dosis de Ifosfamida fraccionada en tres aplicaciones, la primera simultánea con este agente, la segunda cuatro horas después y la tercera a las 8 hs. Esto puede ser modificado empleando *IC: infusión continua de 12 hs el 20% de la dosis correspondiente de ifosfamida por vía intravenosa a hs 0 y 4 y una dosis suplementa-ria por vía oral a las 8 hs. empleando el duplo de la dosis correspondiente a la vía intravenosa Plan B: pretratados con cisplatino-paclitaxel: PAC cada 21 a 28 días Estadio IV: Alto riesgo cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días Plan C: pretratados con cisplatino o carboplatino-ciclofosfamida recaídos luego de 12 meses CUELLO UTERINO- VAGINA-VULVA
cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días Plan D: pretratados con cisplatino o carboplatino-ciclofosfamida recaídos luego de 3 meses.
Concurrente: cinco estudios randomizados han evidenciado ventajas en supervivencia con es- quemas basados en cisplatino asociado a radioterapia, aún a expensas de mayor toxicidad.
cada 21 a 28 días Plan E: pretratados con cisplatino o carboplatino-ciclofosfamida y progresados a paclitaxel.
cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días 20% dosis Ifos ** cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días SARCOMA DE KAPOSI
** Total: 60% de dosis de Ifosfamida fraccionada en tres aplicaciones, la primera simultánea con este agente, la segunda cuatro horas después y la tercera a las 8 hs. Esto puede ser modificado empleandoel 20% de la dosis correspondiente de ifosfamida por vía intravenosa a hs 0 y 4 y una dosis suplementa- ria por vía oral a las 8 hs. empleando el duplo de la dosis correspondiente a la vía intravenosa EPIDEMICO (ASOCIADO A HIV)
Plan A: Doxorubicina liposomal BOLETIN OFICIAL Nº 29.646 1ª Sección
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cada 21 a 28 días cada 21 a 28 día 3 a 10.000.000 UI cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días El Metotrexato debe administrarse en infusión de 6 horas. DEBE CONTROLARSE METOTREXA- TEMIA DIARIAMENTE DURANTE UNA SEMANA Y ALCALINIZAR ORINA. Este esquema de altasdosis con rescate requiere internación.
Adyuvancia: Tamoxifeno – MF – CMF – AC –FAC – FEC (variantes aceptables según el caso Neo - Adyuvante: QT por 3 cursos → evaluación cirugía.
Neoadyuvancia: CMF – AC – FAC – FEC Avanzados: evaluar la secuencia según extensión del compromiso – afecciones comórbidas y síntomas a paliar en el tratamiento.
Tamoxifeno: 20 mg/día cada 21 a 28 días Progresados a tamoxifeno: cada 21 a 28 días 20% dosis Ifos ** cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días Medroxiprogesterona: 1.000 mg/día VO por 30 días y continuar con 500 mg/día.
** Total: 60% de dosis de Ifosfamida fraccionada en tres aplicaciones, la primera simultánea con este agente, la segunda cuatro horas después y la tercera a las 8 hs. Esto puede ser modificado empleando Aminoglutetimida: 500 mg/día.
el 20% de la dosis correspondiente de ifosfamida por vía intravenosa a hs 0 y 4 y una dosis suplementa-ria por vía oral a las 8 hs. empleando el duplo de la dosis correspondiente a la vía intravenosa.
Anastrozole 1 mg vo/día Análogos de LHRH PLAN A: SIN ANTRACICLINAS * IC (infusión continua): 36 hs Los pacientes operados recibirán tratamiento de consolidación radiante (Radium + Radioterapia PLAN B: CON ANTRACICLINAS cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días ESTADIOS A y B: Tratamiento Quirúrgico o Radiante SEGUNDA O MAS LINEAS ESTADIO C: Tratamiento radiante – En pacientes jóvenes se puede considerar el tratamiento PLAN C: RECAIDOS LUEGO DE ESQUEMAS CON ANTRACICLINAS PROSTATA AVANZADO 1- Orquidectomía + Flutamida.
250 mg c/8 hs.
75 – 100 mg/m² Plan B: pacientes no orquiectomizados 1- Análogo LH - RH + Flutamida.
Plan A: DTICDROGAS 2- Ciproterona monodroga cada 21 a 28 días En caso de progresión de pacientes no orquiectomizados certificar que la inhibición de la produc- Lunes, Mié. y Viernes ción de testosterona fue eficaz. Si los niveles plasmáticos de testosterona son altos, el paciente debeser orquiectomizado.
QT (HORMONORESISTENTE) cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días BOLETIN OFICIAL Nº 29.646 1ª Sección
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PULMON NO PEQUEÑAS CELULAS
cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días Quimioradioterapia simultánea en Estadio IIIA: considerar esquemas de primera línea en base a cispla- tino en pacientes jóvenes con buen estado general, especialmente en el subtipo histológico epidermoide.
Estadios Avanzados: cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días RECAIDOS A ESQUEMAS DE PRIMERA LINEA cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días 20% dosis Ifos ** ** Total: 60% de dosis de Ifosfamida fraccionada en tres aplicaciones, la primera simultánea con este cada 21 a 28 días agente, la segunda cuatro horas después y la tercera a las 8 hs. Esto puede ser modificado empleandoel 20% de la dosis correspondiente de ifosfamida por vía intravenosa a hs 0 y 4 y una dosis suplementa- ria por vía oral a las 8 hs. empleando el duplo de la dosis correspondiente a la vía intravenosa.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días QT + RT simultánea.
* Debe administrarse en infusión continua de 24 horas En aquellos pacientes que no puedan recibir platino o carboplatino se puede utilizar el siguiente cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días A pesar de emplearse la combinación Carboplatino + Paclitaxel debemos remarcar que la FDA sólo Radioterapia simultánea: dosis total 5.000 a 6.000 Rads.
ha autorizado el empleo de Cisplatino + Paclitaxel 135 mg/m2 en infusión de 24 horas en primera líneade Cáncer de pulmón a no pequeñas células. No es válido utilizar dosis superiores o infusiones menos prolongadas en virtud de que no han demostrado la misma utilidad. La asociación Carboplatino + Pacli-taxel no ha sido incorporada a estos protocolos porque: a- no ha demostrado beneficios en sobrevida sobre otras combinaciones de cisplatino y b- es notablemente más cara que las otras combinaciones Semanal por 3 semanas luego de un período de descanso de cinco semanas, aplicar 100 mg/m² cada 3 semanas.
PULMON PEQUEÑAS CELULAS
QT alternante de acuerdo al siguiente esquema: Rama A por 3 cursos, luego Rama B por 3 cursos y evaluación.
O bien cualquiera de los esquemas en forma continua hasta máxima respuesta cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días En casos de Remisión Parcial en Enfermedad Limitada evaluar Radioterapia Locorregional luego del 6to. curso.
cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días Adyuvancia: no ha demostrado utilidad cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días ** Total: 60% de dosis de Ifosfamida fraccionada en tres aplicaciones, la primera simultánea con este agente, la segunda cuatro horas después y la tercera a las 8 hs. Esto puede ser modificado empleando el 20% de la dosis correspondiente de ifosfamida por vía intravenosa a hs 0 y 4 y una dosis suplementa- ria por vía oral a las 8 hs. empleando el duplo de la dosis correspondiente a la vía intravenosa.
3 a 10.000.000 UI cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días SARCOMA DE PARTES BLANDAS
Neo-Adyuvante: QT por 3 cursos → cirugía → QT por 3 cursos.
Avanzado: cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días * Por lo menos 12 horas despúes de haber realizado el metotrexate.
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LEUCEMIA MIELOBLASTICA AGUDA
A Inducción de la remisión Dexametasona 10 mg/m²/día VO Daunorrubicina 45 mg/m²/día o (Mitoxantrona 12 mg/m²/día)o (Idarrubicina 12 mg/m²/día) Vincristina 1,5 mg/m²/día IV días 1, 8, 15, 22 L-Asparaginasa 10.000 U/m²/día días 1, 4, 8, 12 Citosina arabinosida 100 mg/m²/día LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA y LINFOMAS LINFOBLASTICOS PEDIATRICOS
B Intensificación Riesgo estándar e intermedio Citosina arabinosida 2g/m² InducciónPrednisona: vía oral, tres tomas diarias. La dosis inicial puede ser disminuida de acuerdo a la Mitoxantrona 12 mg/m² carga tumoral y a la posibilidad de lisis tumoral. La dosis completa es de 60 mg/m2/día. La dosiscompleta debe alcanzarse antes del 5o día. Al día 7, el paciente debe haber recibido al menos 200 mg/ C Reintensificación m2 para poder evaluar la respuesta. A partir del día 29 debe reducirse progresivamente la dosis a lamitad cada tres días.
Ciclofosfamida 600 mg/m² Ara-C 75 mg/m² SC días 29 a 32, 36 a 39 Vincristina: 1,5 mg/m2/ dosis. Endovenoso en push. Dosis máxima 2 mg. Días 8,15,22,29.
6-Mercaptopurina 60 mg/m²/día VO Daunorubicina: 30 mg/m2/dosis. Endovenoso en infusión de 1 hora. Previo a la primera adminis- tración, debe realizarse un ecocardiograma. Días 8,15,22,29.
Pacientes de riesgo estándar omiten las dosis de los días 22 y 29.
6-Mercaptopurina 60 mg/m²/día VO L-Asparaginasa: 10.000 U/m2/dosis. Se aplicará en forma intravenosa en infusión de 1 hora. Días Metotrexato 20 mg/m² Refuerzos trimestrales Triple quimioterapia intratecal: Días 1, 15 y 22. Con compromiso inicial de SNC, se agregan día 8 Vincristina 1,5 mg/m² IV Prednisona 60 mg/m² VO Drogas a utilizarse: LEUCEMIA MIELOBLASTICA AGUDA PEDIATRICA
Ciclofosfamida: 1000 mg/m2/dosis. Infusión de 1 hora. Día 36 y 64. Debe asegurarse un aporte hídrico de 3000 ml/m2/día y emplearse 400 mg/m2/dosis de MESNA a la hora 0,4 y 8.
Se excluyen pacientes con síndrome de Down y LMA M3 6 Mercaptopurina (6MP): 60 mg/m2/día desde el día 36 al 63. Total 28 días. Vía oral.
INDUCCIONAra-C (Citarabina) 100 mg/m2/día en infusión continua de 24 hs (días 1 y 2) ARA-C: 75 mg/m2/dosis. Endovenoso push. Bloques durante 4 días consecutivos. Días 38,39,40,41; Ara-C (Citarabina) 100 mg/m2/dosis EV cada 12 hs en infusión de 30 minutos días 3 al 8 días 45,46,47,48; días 53,53,54,55; días 59,60,61,62.
Idarubicina: 10 mg /m2/día EV en infusión de 30 minutos (días 3 al 5)VP16: 150 mg/ m2/día en infusión de 60 minutos días 6 al 8.
Triple quimioterapia intratecal: Días 45 y 59.
Quimioterapia intratecal 6MP: 25 mg/m2/día vía oral.
Prednisona 40 mg/m2/día. Días 1 al 28.
Metotrexato: 2000 (protocolo GATLA) ó 5000 (protocolo Garrahan) mg/m2/dosis. Infusión de 24 Vincristina: 1,5 mg/m2/dosis. Dosis máxima 2 mg/dosis. Endovenoso en push. Días 1,8,15,22.
horas. 1/10 de la dosis se administra en 30 minutos, 9/10 de la misma de administran en las 23.5 horas Doxorrubicina. 30 mg/m2/dosis. Infusión endovenosa de 1 hora. Días 1,8,15,22. Debe realizarse un ecocardiograma previo a la primera y a la tercera dosis de la droga.
Rescate leucovorínico: Se utilizará el siguiente esquema de rescate estándar: 6-MP: 60 mg/m2/día. Vía oral. Días 1 al 28.
Hora 42 del comienzo de la infusión de MTX: 30 mg/m2 i.v.
ARA-C: 75 mg/m2/día endovenoso push en 4 bloques de 4 días cada uno. Días 3,4,5,6- 10,11,12,13- Hora 48: 15 mg/m2 i.v.
17,18,19,20 y 24,25,26,27.
Hora 54: 15 mg/m2 i.v.
Quimioterapia intratecal días 1 y 15 Triple quimioterapia intratecal: Esquema similar al anterior. Debe administrarse 1-2 horas luego del comienzo de la infusión.
Fase 2Ciclofosfamida: 500 mg/m2/dosis. Día 29 y 43 Infusión endovenosa de 1 hora. Hidratación a 3000 ml/m2/día. MESNA a 400 mg/m2/dosis hora 0,4,8.
Se omite en LNH linfobásticos estadios I y II.
6-TG: 60 mg/m2/día. Vía oral. Días 29 hasta el 43.
ARA-C: 75 mg/m2/día endovenoso push en 2 bloques de 4 días cada uno. Días 31,32,33 y 34- Dexametasona: 10 mg/m2/día. Vía oral. Dividido en tres tomas diarias. Días 1 al 21. Desde el día 38,39,40 y 41.
22, reducir la dosis a la mitad cada tres días.
Vincristina: 1,5 mg/m2/dosis. Dosis máxima 2 mg/dosis. Endovenoso en push. Días 8,15,22,29.
INTENSIFICACION (total 2 ciclos)Ara-C: 3 g/m2/dosis cada 12 hs días 1 al 3.
Doxorrubicina. 30 mg/m2/dosis. Infusión endovenosa de 1 hora. Días 8,15,22,29. Debe realizarse VP16 125 mg/m2/día IV días 2 al 5.
un ecocardiograma previo a la primera y a la tercera dosis de la droga.
TERAPIA DE CONTINUACION L-Asparaginasa: 10.000 U/m2/dosis. Intramuscular profundo. Días 8,11,15,18.
6-TG: 60 mg/m2/día. Hasta completar 18 meses de todo tratamiento.
ARA-C: 40 mg/m2/día endovenoso push mensualmente.
Ciclofosfamida: 1000 mg/m2/dosis. Día 36 Infusión endovenosa de 1 hora. Hidratación a 3000 ml/ m2/día. MESNA a 400 mg/m2/dosis hora 0,4,8.
6-TG: 60 mg/m2/día. Vía oral. Días 36 hasta el 49.
ARA-C: 75 mg/m2/día endovenoso push en 2 bloques de 4 días cada uno. Días 38,39,40,41 y oral hasta maduración A continuación protocolo de LMA Triple intratecal: Igual esquema que en fases anteriores. Se administra los días 38 y 45.
LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA DEL ADULTO
TERAPIA DE CONTINUACION Comienza 2 semanas después del final del protocolo M en los localizados (estadios I y II) y 2 Prednisona 60 mg/m²/día VO semanas después del protocolo II en el resto de los pacientes. Debe extenderse por 24 meses luego Vincristina 1,5 mg/m²/día EV días 1, 8, 15 y 22 de comenzado el protocolo I.
Daunorubicina 40 mg/m²/día EV días 1, 8, 15 y 22 L-Asparaginasa 10.000 U/m²/día IM días 8, 10, 12, 15, 17, 19, 22, 24, 26 Triple intratecal (TIT) -Metotrexato 15 mg 6-MP: 50 mg/m2/día vía oral por la mañana en ayunas.
-Dexametasona 4 mg.
Metotrexato: 20 mg/m2/dosis vía oral 1 dosis semanal. Preferentemente el día del control de B Intensificación Ciclofosfamida 1.000 mg/m²/día EV Adecuación de la dosis: ARA C 75 mg/día SC 6-Mercaptopurina 60 mg/m²/día VO Linfocitos <300 Metotrexato 1g/m²/ IV (24 hs) días 1, 15, 29, 43 Leucovorina 30 mg/m²/dosis IV PACIENTES DE ALTO RIESGO (M3 EL DIA 7) FASES: INDUCCION-CONSOLIDACION-MANTENIMIENTO INTERMEDIO I-RE-INDUCCION 6-Mercaptopurina 60 mg/m² VO RECONSOLIDACION I- MANTENIMIENTO INTERMEDIO II-REINDUCCION RECONSOLIDACION II- días 1, 15, 29, 43 BOLETIN OFICIAL Nº 29.646 1ª Sección
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LINFOMAS NO HODGKIN INTERMEDIO Y ALTO GRADO
Prednisona: vía oral, tres tomas diarias. La dosis inicial puede ser disminuida de acuerdo a la A Primera línea: CHOP
carga tumoral y a la posibilidad de lisis tumoral. La dosis completa es de 60 mg/m2/día. La dosis Mínimo 6 ciclos, o 2 ciclos más después de la remisión completa.
completa debe alcanzarse antes del 5o día. Al día 7, el paciente debe haber recibido al menos 200 mg/ Exclusión luego del 3º curso, ante respuesta mínima, enfermedad estable o progresiva e ingresa- m2 para poder evaluar la respuesta. A partir del día 29 debe reducirse progresivamente la dosis a la dos en plan de 2º línea.
mitad cada tres días.
En pacientes con enfermedad bulky, considerar RT de consolidación luego de 6 cursos de QT.
Vincristina: 1,5 mg/m2/ dosis. Endovenoso en push. Dosis máxima 2 mg. Días 8,15,22,29.
Daunorubicina: 30 mg/m2/dosis. Endovenoso en infusión de 1 hora. Previo a la primera adminis- cada 21 a 28 días tración, debe realizarse un ecocardiograma. Días 8,15,22,29.
cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días L-Asparaginasa: 10.000 U/m2/dosis. Se aplicará en forma intravenosa en infusión de 1 hora. Días cada 21 a 28 días 15,17,19,22,24,26,29,31. En caso de presentar reacción anafiláctica se debe rotar a Erwinia Asparagi-nasa.
B Segunda línea
Triple quimioterapia intratecal: Días 1, 15 y 22. Con compromiso inicial de SNC, se agregan día 8 cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días cada 21 a 28 días Drogas a utilizarse: cada 21 a 28 días Ciclofosfamida: 1000 mg/m2/dosis. Infusión de 1 hora. Día 0 y 28. Debe asegurarse un aporte hídrico de 3000 ml/m2/día y emplearse 400 mg/m2/dosis de MESNA a la hora 0,4 y 8.
LINFOMAS NO HODGKIN PEDIATRICO FENOTIPO B Y CELULAS GRANDES
6 Mercaptopurina (6MP): 60 mg/m2/día desde el día 0-13, 28 al 41.
ARA-C: 75 mg/m2/dosis. Endovenoso push. Bloques durante 4 días consecutivos. Días 11-4, 8- RIESGO 1: Pacientes con tumor extraabdominal completamente resecado 11, 29-32, 36-39.
RIESGO 2: Pacientes con localización extraabdominal exclusiva incompletamente resecados.
Pacientes con compromiso abdominal y DHL menor de 500 IU/L.
Vincristina 1,5 mg/m2 IV días 14,21,42,49 RIESGO 3: Pacientes con compromiso abdominal y DHL mayor o igual a 500 IU/L.
Pacientes con compromiso inicial de médula ósea o LLA-B L-Asparaginasa: 6000 UI/m2 IM días 14,16,18,21,23,25,42,44,46,51,53.
Pacientes con compromiso óseo multilocular.
RIESGO 3-SNC: Pacientes con compromiso inicial del SNC.
Metotrexato intratecal: Ver dosis según edad en figuras adjuntas: 1,8,15 y 22Radioterapia craneana: 1800 cGy (10 fracciones desde días 0 - 4).
PrefaseCiclofosfamida 200 mg/m2/días 1,2 y 3 en infusión de 1 hora IV.
Mantenimiento intermedio I Dexametasona 10 mg/m2 días 1 al 5 vía oral repartida en tres tomas.
Vincristina 1,5 mg/m2 IV días 0,10,20,30,40Metotrexato: 100 mg/m2 IV se escala de a 50 mg/m2/curso. Días 0,10,20,30,40 L-Asparaginasa: 15.000 UI/m2 IM días 1,11,21,31,41Metotrexato intratecal: Días 0,20,40 (sólo en mantenimiento intermedio II) Reinducción-Reconsolidación I y II VINCRISTINA 1.5 mg/m2 (dosis máxima 2 mg) IV en pushDEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas Dexametasona: 10 mg/m2/día. Vía oral. Dividido en tres tomas diarias. Días 0 al 20. Desde el día IFOSFAMIDA 800 mg/m2 IV en 1 hora.
21, reducir la dosis a la mitad cada tres días.
MESNA 800 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias Vincristina: 1,5 mg/m2/dosis. Dosis máxima 2 mg/dosis. Endovenoso en push. Días 0,7,14,42,49.
METOTREXATO Dosis total 2 g/m2 día en infusión de 4 hs Doxorrubicina. 25 mg/m2/dosis. Infusión endovenosa de 1 hora. Días 0,7,14. Debe realizarse un Hiperhidratación y alcalinización urinaria. 3000 ml/m2/día con bicarbonato a 40 mEq/l ecocardiograma previo a la primera y a la tercera dosis de la droga.
Rescate leucovorínico: Hs 42,48 y 54 a 15 mg/m2 dosis IV L-Asparaginasa: 6000 U/m2/dosis. Intramuscular profundo. Días 3,5,7,10,12,14,42,44,46,49,51,53.
Ciclofosfamida: 1000 mg/m2/dosis. Día 28 Infusión endovenosa de 1 hora. Hidratación a 3000 ml/ m2/día. MESNA a 400 mg/m2/dosis hora 0,4,8.
DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas 6-TG: 60 mg/m2/día. Vía oral. Días 28-41.
IFOSFAMIDA 800 mg/m2 IV en 1 hora.
ARA-C: 75 mg/m2/día endovenoso push en 2 bloques de 4 días cada uno. Días 29-32, 36-39.
MESNA 800 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diariasHiperhidratación y alcalinización urinaria. 3000 ml/m2/día con bicarbonato a 40 mEq/l Metotrexato intratecal: Igual esquema que en fases anteriores. Se administra los días 29 y 36.
Mantenimiento (ciclos trimestrales): Vincristina 1.5 mg/m2 IV push. Días 0,28,56 Prednsiona: 60 mg/m2 vo. Días 0-4, 28-32, 56-606 MP: 75 mg/m2 vo días 0-83 DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas Metotrexato: 20 mg/m2 vo, días 7,14,21,28,35,42,49,56,63,70,77.
IFOSFAMIDA 800 mg/m2 IV en 1 hora.
MESNA 800 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA
CITARABINA 150 mg/m2 dosis IV en infusión de 30 minutos. Repite igual dosis a las 12 hs. Total A Fase crónica temprana (menos de 6 meses desde el diagnóstico).
— Menores de 40 años: si es posible transplante alogénico de médula ósea.
VP16 (etopósido) 100 mg/m2 dosis IV en infusión de 1 hora — Mayores de 40 años:Alfa interferon 3.000.000 U/m²/día/SC, 6 meses.
con o sin: hidroxiurea.
Si hay respuesta citogenética (Ph1 <50%), continuar hasta pérdida de la respuesta.
DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horasIFOSFAMIDA 800 mg/m2 IV en 1 hora.
B Fase crónica tardía (más de 6 meses desde el diagnóstico).
MESNA 800 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias — Alfa interferón 3.000.000 U/m²/día/SC, 6 meses y luego evaluar respuesta.
CITARABINA 150 mg/m2 dosis IV en infusión de 30 minutos. Repite igual dosis a las 12 hs. Total — Hidroxiurea VO, 500 a 2000 mg/día (según respuesta).
C Crisis blástica VP16 (etopósido) 100 mg/m2 dosis IV en infusión de 1 hora VINCRISTINA 1.5 mg/m2 (dosis máxima 2 mg) IV en push Protocolos para leucemia aguda.
LEUCEMIA LINFATICA CRONICA
0,1 mg/k/día VO días 1 a 10, cada 28 días con / sin Prednisona 20 mg/m²/día VO días 1 a 10, cada 28 días DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horasIFOSFAMIDA 800 mg/m2 IV en 1 hora.
Recaídos o resistentes MESNA 800 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias 25 mg/m²/día IV días 1 a 5, cada 28 días METOTREXATO Dosis total 0,5 g/m2 día en infusión de 4 hsHiperhidratación y alcalinización urinaria. 3000 ml/m2/día con bicarbonato a 40 mEq/l LEUCEMIA DE CELULAS VELLOSAS
Rescate leucovorínico: Hs 51 y 54 a 15 mg/m2 dosis IV A Alfa interferon 2 MU/m², SC, 3 veces por semana, 6 meses.
B Cladribrine (2-CDA) 0,1 mg/kg/día IV por 7 días.
DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horasIFOSFAMIDA 800 mg/m2 IV en 1 hora.
LINFOMAS NO HODGKIN DE BAJO GRADO
MESNA 800 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diariasHiperhidratación y alcalinización urinaria. 3000 ml/m2/día con bicarbonato a 40 mEq/l Mínimo 6 ciclos, ó 2 más luego de la remisión completa.
DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas IFOSFAMIDA 800 mg/m2 IV en 1 hora.
MESNA 800 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias CITARABINA 150 mg/m2 dosis IV en infusión de 30 minutos. Repite igual dosis a las 12 hs. Total BOLETIN OFICIAL Nº 29.646 1ª Sección
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VP16 (etopósido) 100 mg/m2 dosis IV en infusión de 1 hora ABVVinblastina 6 mg/m2 Dosis. Días 1 y 15 Doxorubicina (adriblastina) 25 mg/m2/dosis. Días 1 y 15Bleomicina 10 mg/m2/dosis. Días 1 y 15 Día 1VINCRISTINA 1.5 mg/m2 (dosis máxima 2 mg) IV en push Estadios I, IIa: 4 ciclos DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas Estadios IIb-IB: 6 ciclos CICLOFOSFAMIDA 200 mg/m2 IV en 1 hora.
MESNA 200 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diariasMETOTREXATO Dosis total 2 g/m2 día en infusión de 4 hs A Melfalano 1 – 2 mg/kg VO cada 28 días.
Hiperhidratación y alcalinización urinaria. 3000 ml/m2/día con bicarbonato a 40 mEq/l Con o sin prednisona: 40 mg/m² por 7 días.
Rescate leucovorínico: Hs 42,48 y 54 a 15 mg/m2 dosis IV DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horasCICLOFOSFAMIDA 200 mg/m2 IV en 1 hora.
MESNA 200 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias Hiperhidratación y alcalinización urinaria. 3000 ml/m2/día con bicarbonato a 40 mEq/l DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horasCICLOFOSFAMIDA 200 mg/m2 IV en 1 hora.
A Hidroxiurea, 500 a 1000 mg/día VO por 7 días, cada 28 días.
MESNA 200 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diariasDOXORUBICINA 25 mg/m2 dosis en infusión IV de 1 hora MACROGLOBULINEMIA DE WALDENSTROM
A Clorambucil 0,1 mg/kg/día VO por 10 días, cada 28 días.
DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas B Melfalano 1 – 2 mg/kg VO cada 28 días.
CICLOFOSFAMIDA 200 mg/m2 IV en 1 hora.
SARCOMA DE EWING/PNET
MESNA 200 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diariasDOXORUBICINA 25 mg/m2 dosis en infusión IV de 1 hora VINCRISTINA 1.5 mg/m2 (dosis máxima 2 mg) IV en pus Vincristina 1.5 mg/m2/dosis (máxima 2 mg)Ciclofosfamida 1200 mg/m2/dosis + MESNA Doxorubicina 75 mg/m2/dosis en infusión de 48 hsSemanas 0,6,12,21 y 27 Día 1DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas Ifosfamida 1800 mg/m2/día (días 1 al 5) CICLOFOSFAMIDA 200 mg/m2 IV en 1 hora.
VP16: 100 mg/m2/día. Días (1 al 5) MESNA 200 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias METOTREXATO Dosis total 0.5 g/m2 día en infusión de 4 hsHiperhidratación y alcalinización urinaria. 3000 ml/m2/día con bicarbonato a 40 mEq/l Vincristina 1.5 mg/m2/dosis (máxima 2 mg) Rescate leucovorínico: Hs 51 y 54 a 15 mg/m2 dosis IV Ciclofosfamida 1200 mg/m2/dosis + MESNASemanas 33,39,45 y 48 DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horasCICLOFOSFAMIDA 200 mg/m2 IV en 1 hora.
MESNA 200 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias Cisplatino 100 mg/m2/dosis día 1 Hiperhidratación y alcalinización urinaria. 3000 ml/m2/día con bicarbonato a 40 mEq/l Doxorubicina 25 mg/m2/dosis. Días 1,2,3Total 6 ciclos alternando cada 3 semanas DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horasCICLOFOSFAMIDA 200 mg/m2 IV en 1 hora.
(Estadío IV y III histología desfavorable con amplificación de MYC-N) MESNA 200 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias Protocolo CCG 3891 DOXORUBICINA 25 mg/m2 dosis en infusión IV de 1 hora CDECCisplatino 60 mg/m2/dosis. Día 0 (infusión de 6 hs) Doxorubicina 30 mg/m2/dosis. Día 2 (infusión de 1 hora) Etoposido 100 mg/m2/dosis. Días 2 y 5 (infusión de 1 hora) Dexametasona 10 mg/m2/día vía oral repartido en tres tomas Ciclofosfamida 900 mg/m2/ dosis. Días 3 y 4 (infusión de 1 hora) Vindesina 10 mg/m2/día IV push Citarabina 2000 mg/m2/dosis en infusión endovenosa de 3 hs. Se administra cada 12 hs.
Semana 14: Recolección de sangre periférica para trasplante autólogoSemana 17: Cirugía Dexametasona 10 mg/m2/día vía oral repartido en tres tomas Semana 21: Radioterapia Citarabina 2000 mg/m2/dosis en infusión endovenosa de 3 hs. Se administra cada 12 hs.
Semana 22: ATMOSemana 34: Acido 13 cis-retinoico: 160 mg/m2/día en 2 tomas diarias días 0 al 13 de cada ciclo cada 28 días. Total de 3 ciclos por curso durante 2 cursos.
Dexametasona 10 mg/m2/día vía oral repartido en tres tomas ESTADIOS II-III-IV SELECCIONADOS (riesgo intermedio <1 año con estadios II,III y IV y MYC-N VP16 (etopósido) 150 mg/m2 dosis IV en infusión de 1 hora no amplificado > 1 año con estadio III, histología favorable y MYC-N no amplificado) ENFERMEDAD DE HODGKIN
InducciónSemana 0: CDEC Semana 4: Ciclofosfamida 150 mg/m2/día. Días 1 al 7Doxorubicina 35 mg/m2/dosis. Día 8 Ciclofosfamida 150 mg/m2/día. Días 1 al 7 Cisplatino 90 mg/m2 (infusión de 8 hs) Día 1 Doxorubicina 35 mg/m2/dosis. Día 1 Semana 11Cisplatino 90 mg/m2 (infusión de 8 hs) Día 1 Etoposido 150 mg/m2 IV Días 1,2,3 Semana 15Ciclofosfamida 150 mg/m2/día. Días 1 al 7 Cisplatino 90 mg/m2 (infusión de 8 hs) Día 1 Doxorubicina 35 mg/m2/dosis. Día 1 ConsolidaciónSemana 18: Cirugía ENFERMEDAD DE HODGKIN PEDIATRICA
Semana 19 Etoposido 150 mg/m2 IV Días 1,2,3Ciclofosfamida 150 mg/m2/día. Días 1 al 7 ESQUEMA ALTERNANTE CVPP/ABV Semanas 19 y 21: Radioterapia CVPPVincristina 1.4 mg/m2/dosis (máxima 2 mg) IV push Días 1 y 8 Ciclofosfamida 600 mg/m2/dosis días 1 y 8 Prednisona 40 mg/m2/día (días 1 al 14) Ciclofosfamida 150 mg/m2/día. Días 1 al 7 Procarbazina 100 mg/m2 cada día-días 1 al 14.
Doxorubicina 35 mg/m2/dosis. Día 8 BOLETIN OFICIAL Nº 29.646 1ª Sección
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Vincristina 1,4 mg/m2/dosis (máximo 2 mg) Días 8 y 29 Cisplatino 90 mg/m2 (infusión de 8 hs) Día 1 CCNU 110 mg/m2/dosis. Día 1 Etoposido 150 mg/m2 IV Días 1,2,3 Procarbazina 60 mg/m2/días 8 al 21Total 6 ciclos repetidos cada 8 semanas Semana 30Ciclofosfamida 150 mg/m2/día. Días 1 al 7Doxorubicina 35 mg/m2/dosis. Día 8 TUMORES DEL SNC EN MENORES DE 3 AÑOS
Esquema de inducción Cisplatino 90 mg/m2 (infusión de 8 hs) Día 1 Cisplatino 3.3 mg/kg (día 0) Etoposido 150 mg/m2 IV Días 1,2,3 Vincristina 0.05 mg/kg (día 0,7 y 14)Ciclofosfamida 65 mg/kg (día1) VP16 4 mg/kg (días 1 y 2) Cirugía si hay residuo Omite la vincristina los ciclos 4 y 7Total 5 ciclos cada 3-4 semanas Quimioterapia de continuación Carboplatino 18 mg/kd (día 0) Carboplatino 18.7 mg/kg/dosis. Día 1 Vincristina 0.05 mg/kg (día 0,14,21 y 28) VP16 3.3 mg/kg/dosis. Días 1 y 2.
Ciclofosfamida 65 mg/kg (día 28) Vincristina 0.05 mg/kg/dosis. Día 1 VP16 4 mg/kg (días 1 y 2 y días 28 y 29) Total hasta 6 ciclos cada 3 semanas Total 8 ciclos cada 50 días ExtraocularIgual esquema o Ciclofosfamida 20-40 mg/kg/dosis. Día 1Doxorubicina 0.67 mg/kg/dosis día 1-3 Exeresis completa de un tumor localizado (pS1) Vincristina 0.05 mg/kg/dosis. Día 1Cada 3 semanas durante 57 semanas Radioterapia profiláctica 20 grays en 14 días La doxorubicina se omite desde semana 24Radioterapia en órbita hasta quiasma. Semana 0 si hay compromiso del nervio óptico en línea de Otros estadios no metastásicos Vinblastina 3 mg/m² día 1 y 2Bleomicina 15 mg/m² día 1 y 2 Cis-platino 100 mg/m² día 3 TUMOR DE WILMS
PROTOCOLO NWTS IV Tratar como los tumores germinales malignos de alto riesgo.
Estadio IVincristina 1.5 mg/m2/dosis (máxima 2 mg). Semanas 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,Vincristina 2 mg/m2/dosis 12,15,18 TUMORES GERMINALES MALIGNOS (extracraneanos)
Actinomicina D: 45 ug/kg. Semanas 0,3,6,9,12,15 y 18 Estadio II (histología favorable)Vincristina 1.5 mg/m2/dosis (máxima 2 mg). Semanas 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10, Cisplatino 100 mg/m2/día 3 Bleomicina 15 mg/m2/día. Días 1 y 2.
Actinomicina D: 45 ug/kg.
Vinblastina 3 mg/m2/días 1 y 2 Semanas 1,4,7,10,13 o hasta 2 ciclos luego de AFP normal Estadios III y IV (histología favorable) 1 al 4 de sarcoma de células claras del riñónVincristina 1.5 mg/m2/dosis (máxima 2 mg). Semanas 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10, HEPATOBLASTOMA / HEPATOCARCINOMA
Vincristina 2 mg/m2/dosis 12,15,18,21,24,27,30,33,36,39,42,45,48,51,54,57,60Actinomicina D: 45 ug/kg. Semanas 0,6,12,18,24,30,36,42,48,54 Doxorubicina 45 mg/m2/dosis. Semanas 3 y 9.
Cisplatino 90 mg/m2/dosis (día 1) Doxorubicina 30 mg/m2.dosis. Semanas 15,21,27,33,39,45,51 Vincristina 1.5 mg/m2 (max 2 mg) (día 3)5 Fluorouracilo 600 mg/m2 (día 3)Total 4-6 ciclos SARCOMAS DE PARTES BLANDAS PEDIATRICOS
Histocitosis a cel. De Langerhans Prednisona 40 mg/m² por 4 semanas Vincristina IV 1.5 mg/m2 (max 2 mg) semanalamente desde semanas 0-12, Dactinomicina IV 1.5 Vinblastina 6 mg/m² por 6 dosis mg/m2 semanas 0, 3, 6, 9, 12.
Etopósido 150 mg/m² por 6 dosis Vincristina IV 1.5 mg/m2 (max 2 mg) semanalmente desde semanas 0-12, luego semanas 15, 18- 6-Mercaptopurina 50 mg/m² semana 6 a 24 24, 27, 30-36, y 39.
Pulsos de Prednisona 40 mg/m² por 6 Dactinomicina IV 1.5 mg/m2 semanas 0, 3, 6, 9, 12, 21, 24, 27, 30, 33, 36 y 39.
Vinblastina 6 mg/m² por 6 Ciclofosfamida IV 1200 mg/m2 semanas 0, 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24, 27, 30, 33, 36 y 39.
Etopósido 150 mg/m² por 6 Luego de la semana 12, de acuerdo a la respuesta, el paciente puede ser operado. Luego de la recuperación post-quirúrgica, se debe comenzar con radioterapia diaria 5 días a la semana desde lassemanas 12 a la 16. Durante esas semanas debe omitirse la dactinomicina. Aquellos pacientes con buena respuesta continuarán quimioterapia hasta la semana 39 La radioterapia se adelanta en parameningeos a semana 0 1,5 mg/m²/dosis día 1 por 4 semanas, descansa 2 y repite 4 más.
D1,5 mg/m²/dosis día 1 semana 0 – 3 – 6 y 9.
Se evalúa a las 8 semanas para respuesta. Si es menor del 50% se rescata con: 500 mg/m² E.V. día 1 PUBLICACIONES DE DECRETOS Y RESOLUCIONES
150 mg/m² en infusión de 6 a 48 horas el día 1.
1,5 mg/m² E.V. día 1Alternando con De acuerdo con el Decreto Nº 15.209 del 21 de noviembre de 1959, en 3 g/m² E.V. con MESNA 1-2-3 (días) el Boletín Oficial de la República Argentina se publicarán en forma 1,5 mg/m² E.V. día 1 sintetizada los actos administrativos referentes a presupuestos, 150 mg/m² E.V. días 1-2-3.
Hasta semana 27 licitaciones y contrataciones, órdenes de pago, movimiento de personalsubalterno (civil, militar y religioso), jubilaciones, retiros y pensiones,constitución y disolución de sociedades y asociaciones y aprobación de TUMORES DEL SNC
estatutos, acciones judiciales, legítimo abono, tierras fiscales, subsidios, donaciones, multas, becas, policía sanitaria animal y vegetal y remates.
Las Resoluciones de los Ministerios y Secretarías de Estado y de las Vincristina 1,5 mg/m2/dosis IV push semanal por 8 dosis durante la radioterapia Reparticiones sólo serán publicadas en el caso de que tuvieran interés Quimioterapia adyuvanteCisplatino 75 mg/m2/dosis (día 1) Vincristina (días 1,8,15)CCNU 75 mg/m2/dosis VO día 1 NOTA: Los actos administrativos sintetizados y los anexos no publicados pueden ser Total 8 ciclos repetidos cada 6 semanas consultados en la Sede Central de esta Dirección Nacional (Suipacha 767 - CapitalFederal) GLIOMAS DE ALTO GRADO-GLIOBLASTOMA MULTIFORMEEsquema PCV

Source: http://www.cancerteam.com.ar/word/resolucion.pdf